ஒரே மாத்திரையில் இரண்டு ஆயுதங்கள்: அசெக்லோஃபெனாக் (Aceclofenac) மற்றும் பாராசிட்டமால் (Paracetamol) கூட்டு மாத்திரை பற்றிய முழுமையான விளக்கம்
நண்பர் ஒருவர் சொன்னது — "டாக்டர் இரண்டு மாத்திரை எழுதினார். ஒன்று வலிக்கு, ஒன்று காய்ச்சலுக்கு என்று நினைத்துக்கொண்டேன். அதை ஒன்றாக சேர்த்தே ஒரு மாத்திரையில் போட முடியுமா?" என்று ஆச்சரியப்படுகிறார்.
முடியும். அதுவே Aceclofenac மற்றும் Paracetamol கூட்டு மாத்திரை. இரண்டு வெவ்வேறு வழிகளில் வலியை தாக்கும் இரண்டு மூலக்கூறுகள் ஒரே மாத்திரையில். இதன் அறிவியல் ஆர்வமூட்டுவதாக இருக்கிறது. அதே நேரத்தில் கவலைப்பட வேண்டிய விஷயங்களும் இருக்கின்றன.
இந்தக் கட்டுரை அந்த இரண்டையும் நேர்மையாக சொல்லும்.
ஒற்றை மருந்தை விட கூட்டு மருந்து ஏன் நல்லது?
வலி என்பது மிகவும் சிக்கலான உடலியல் செயல்முறை. காயம் பட்டாலோ வீக்கம் வந்தாலோ உடலில் பல வழிகளில் வலி சமிக்ஞைகள் உருவாகும்.
ஒரு மருந்து ஒரு வழியை மட்டும் தடுக்கும். கூட்டு மருந்து இரண்டு வழிகளை ஒரே நேரத்தில் தடுக்கும். குறைந்த அளவில் அதிக பலன் கிடைக்கும். ஒவ்வொரு மருந்தையும் தனித்தனியாக கொடுப்பதற்கு பதிலாக ஒரே மாத்திரையில் கொடுத்தால் நோயாளிக்கு எடுக்க எளிதாக இருக்கும்.
Fixed-Dose Combination என்று சொல்லப்படும் இந்த முறை நவீன மருத்துவத்தில் மிகவும் பரவலாகிவிட்டது. BP மருந்துகளிலும், நீரிழிவு மருந்துகளிலும், வலி மருந்துகளிலும் இந்த கூட்டு மருந்துகள் வருகின்றன.
இரண்டு மூலக்கூறுகளும் என்ன செய்கின்றன?
அசெக்லோஃபெனாக் — வீக்கத்தின் வேரை தாக்கும்
அசெக்லோஃபெனாக் ஒரு Pro-drug. இந்த வார்த்தை முக்கியம். Pro-drug என்பது உடலுக்குள் சென்ற பிறகு மாறும் வடிவம். அசெக்லோஃபெனாக் உடலில் Diclofenac ஆக மாறும். Diclofenac COX என்சைம்களை தடுக்கும். Prostaglandins சுரிவது குறையும். வீக்கம் குறையும், வலி குறையும்.
சாதாரண Diclofenac மாத்திரை போட்டால் அது வயிற்றில் நேரடியாக COX ஐ தடுக்கும். வயிற்றின் Mucus படலத்திற்கும் COX தேவை என்பதால் அது பாதிக்கப்படும்.
ஆனால் அசெக்லோஃபெனாக் கொஞ்சம் வேறுவிதமாக வேலை செய்கிறது. முதலில் குடலில் உறிஞ்சப்பட்டு கல்லீரலில் Diclofenac ஆக மாறி, பிறகு இரத்தத்தின் வழியே வீக்கமுள்ள இடத்திற்கு செல்கிறது. இதனால் வயிற்றில் நேரடி தாக்கம் குறைவு.
பாராசிட்டமால் — மூளையிலிருந்து வலியை நிறுத்தும்
பாராசிட்டமால் வேறு விதமாக வேலை செய்கிறது. இது வீக்கத்தை குறைக்காது. ஆனால் மூளையில் வலி சமிக்ஞைகளை கட்டுப்படுத்தும்.
Central Nervous System ல் Endocannabinoid System என்ற பாதையில் பாராசிட்டமால் வேலை செய்கிறது. மூளை வலி உணர்வை சரியாக செயலாக்காமல் மந்தமாக்கும்.
தனித்தனியாக எடுத்தால் Aceclofenac வீக்கம் குறைக்கும், Paracetamol வலி குறைக்கும். இரண்டும் சேர்ந்தால் ஒரே நேரத்தில் இரண்டும் நடக்கும். குறைந்த அளவிலேயே அதிக வலி நிவாரணம் கிடைக்கும்.
யாருக்கு இந்த கூட்டு மாத்திரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
மூட்டு நோய்களுக்கு
Osteoarthritis என்ற எலும்புத் தேய்மானத்தில் குருத்தெலும்பு சிதைவினால் வீக்கமும் வலியும் ஒரே நேரத்தில் வருகின்றன. இந்த கூட்டு மாத்திரை இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் தாக்கும்.
Rheumatoid Arthritis ல் காலையில் எழும்போது விரல்கள் விறைப்பாக இருக்கும். இயக்கமே இல்லாமல் போகும். இந்த Morning Stiffness க்கு இந்த மாத்திரை விரைவான நிவாரணம் தரும்.
திருச்சியில் வசிக்கும் 62 வயது சுப்பம்மாளுக்கு கடந்த ஐந்து வருடமாக Rheumatoid Arthritis இருக்கிறது. காலையில் எழுந்திரித்து ஒரு மணி நேரம் கை விரல்கள் முழுமையாக மடங்காது. Aceclofenac + Paracetamol கொடுக்கப்பட்டது. 30 நிமிடங்களில் விறைப்பு குறைந்து விரல்கள் அசைய தொடங்குகின்றன என்று சொன்னார்.
Ankylosing Spondylitis என்பது முதுகெலும்பு மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் நாள்பட்ட வீக்கம் வரும் நோய். இளம் வயதிலேயே வரலாம். கீழ் முதுகு விறைப்பு, இரவில் வலி அதிகமாகும். இந்த நோயில் NSAID முதன்மை சிகிச்சை.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு
C-Section பிரசவத்திற்குப் பிறகு வரும் வலி மிகவும் தீவிரமானது. தையல் இடத்தில் வீக்கம் இருக்கும். Aceclofenac வீக்கத்தை குறைக்கும். Paracetamol வலியின் உணர்வை தணிக்கும்.
பல் பிடுங்கியப் பிறகு வரும் வலி சில மணி நேரங்களில் தீவிரமாகும். அங்கும் வீக்கமும் வலியும் சேர்ந்து வருகின்றன. இந்த கூட்டு மாத்திரை பல் மருத்துவர்களால் அதிகமாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
கடுமையான காய்ச்சல் மற்றும் உடல்வலிக்கு
டெங்கு, சிக்குன்குனியா போன்ற வைரஸ் காய்ச்சல்களில் எலும்பு முறிவது போல வலி வரும். Myalgia என்பார்கள். சாதாரண Paracetamol மட்டும் போதாத நேரத்தில் இந்த கூட்டு மாத்திரை கொடுக்கப்படலாம்.
ஆனால் ஒரு முக்கியமான எச்சரிக்கை — டெங்குவில் Ibuprofen அல்லது Aceclofenac போன்ற NSAID மருந்துகளை எடுக்கக் கூடாது என்று WHO சொல்கிறது. Platelet Count குறையும் டெங்குவில் NSAID இரத்தக் கசிவு ஆபத்தை அதிகரிக்கும். மருத்துவர் பரிந்துரை இல்லாமல் டெங்குவில் இந்த மாத்திரை வேண்டாம்.
பாதுகாப்பான முறையில் எடுக்க வேண்டும்
கனமான உணவிற்குப் பிறகு மட்டுமே எடுங்கள். Aceclofenac வயிற்றை பாதிக்கும் தன்மை குறைவு என்றாலும், நீண்ட காலம் வெறும் வயிற்றில் எடுத்தால் வயிற்றுப் புண் வரலாம்.
பொதுவாக தினமும் இரண்டு முறை — காலை உணவிற்குப் பிறகு ஒன்று, இரவு உணவிற்குப் பிறகு ஒன்று. மருத்துவர் சொன்னதைப் பின்பற்றுங்கள்.
மூன்று முதல் ஐந்து நாட்கள் மட்டுமே பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும். நாள்பட்ட நோய்களில் நீண்ட காலம் தேவைப்படலாம், ஆனால் மருத்துவர் கண்காணிப்பில் மட்டுமே.
வலி குறைந்தவுடன் மாத்திரையை நிறுத்துங்கள். "ஒரு நாள் மேலும் சாப்பிட்டால் என்ன" என்று தொடர்ந்தால் வயிறு மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு வரும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கும்.
மிக முக்கியமான எச்சரிக்கை — Paracetamol Overdose
இந்தக் கட்டுரையின் மிக முக்கியமான விஷயம் இது.
இந்த மாத்திரை சாப்பிட்டுக்கொண்டே வேறு காய்ச்சல் மாத்திரை, தலைவலி மாத்திரை சாப்பிட்டால் என்ன ஆகும்? Dolo, Crocin போன்ற காய்ச்சல் மாத்திரைகளில் Paracetamol இருக்கும். அந்த மாத்திரையும் சேர்ந்தால் உடலில் Paracetamol அளவு இரட்டிப்பாகும்.
Paracetamol மிகவும் பாதுகாப்பான மருந்து — சரியான அளவில். ஆனால் அளவுக்கு அதிகமானால் கல்லீரலுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது.
Paracetamol கல்லீரலில் NAPQI என்ற ஒரு நச்சு மூலக்கூறாக மாறும். சாதாரண அளவில் கல்லீரல் இதை வெளியேற்றும். அதிகமாகும்போது கல்லீரல் Glutathione தீர்ந்துவிடும். NAPQI தேங்கும். கல்லீரல் செல்கள் அழியும்.
அதனால் இந்த மாத்திரை சாப்பிடும்போது வேறு எந்த மாத்திரையிலும் Paracetamol இருக்கிறதா என்று பாருங்கள். மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.
மது அருந்தும் பழக்கம் உள்ளவர்களுக்கு மிகவும் ஆபத்தான எச்சரிக்கை. மது கல்லீரலில் Glutathione அளவை குறைக்கும். Paracetamol எடுத்தால் NAPQI தேங்கி கல்லீரல் அழியும் ஆபத்து அதிகரிக்கும். மது அருந்துவோர் இந்த மாத்திரையை எடுக்கவே கூடாது.
வயிறு மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்புகள்
Aceclofenac COX ஐ தடுக்கும். COX-1 வயிற்றின் Mucus படலத்தை பாதுகாக்கிறது என்று சொன்னோம். அசெக்லோஃபெனாக் இதை குறைவாக பாதிக்கும் என்றாலும் நீண்ட காலம் எடுத்தால் வயிற்று எரிச்சல் வரலாம்.
மருத்துவர் சில நேரம் Omeprazole போன்ற PPI மாத்திரையும் சேர்த்து கொடுப்பார். இது வயிற்று சுவரை பாதுகாக்கும்.
சிறுநீரகத்திற்கு செல்லும் இரத்த ஓட்டத்தை Aceclofenac சற்று குறைக்கலாம். ஏற்கனவே சிறுநீரகம் பலவீனமாக இருப்பவர்களுக்கு இது கூடுதல் அழுத்தம் கொடுக்கும். நீண்ட நேரம் Edema என்ற நீர் கோர்த்துக்கொள்ளும் நிலை வரலாம்.
யார் எடுக்கவே கூடாது?
நாள்பட்ட வயிற்றுப் புண் உள்ளவர்கள், குடலில் இரத்தக் கசிவு வரலாறு உள்ளவர்கள் முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும்.
Liver Cirrhosis அல்லது கடுமையான கல்லீரல் நோய் உள்ளவர்கள் வேண்டாம். Paracetamol கல்லீரலில் செயலாகும், சேதமடைந்த கல்லீரலுக்கு இது சுமை.
Heart Failure உள்ளவர்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். Aceclofenac சோடியம் மற்றும் நீரை கடும்பட உட்கொள்ள உதவும். இதய நோயில் இது அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும்.
கர்ப்பிணிகள் — குறிப்பாக மூன்றாம் மூன்று மாதங்களில் — எடுக்கவே கூடாது. Aceclofenac கருவின் இரத்த நாள அமைப்பை பாதிக்கலாம்.
NSAID ஒவ்வாமை உள்ளவர்கள், Aspirin எடுத்தால் ஆஸ்துமா வருபவர்கள் தவிர்க்க வேண்டும்.
மருந்துகளுடன் எதிர்வினைகள்
BP மருந்துகள் எடுப்பவர்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். Beta-Blockers மற்றும் ACE Inhibitors உடன் Aceclofenac சேர்ந்தால் BP மருந்தின் வீரியம் குறையலாம்.
Warfarin எடுப்பவர்கள் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும். Paracetamol சேர்ந்தால் Warfarin வீரியம் அதிகரிக்கலாம். INR அளவு மாறும்.
Diuretics என்ற சிறுநீரை பெருக்கும் மருந்துகளுடன் சேர்த்தால் சிறுநீரக சுமை இரட்டிப்பாகும்.
வலி நிவாரணிகளை பொறுப்புடன் பயன்படுத்த ஐந்து தங்க விதிகள்
மருத்துவர் சீட்டு இல்லாமல் வாங்காதீர்கள். ஒரே நேரத்தில் வேறு Paracetamol மாத்திரையும் சேர்க்காதீர்கள். மது அருந்தும் நாட்களில் எடுக்கவே வேண்டாம். வேறு மருந்துகள் எடுக்கிறீர்கள் என்றால் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள். வலி குறைந்தவுடன் நிறுத்துங்கள்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
சாதாரண காய்ச்சலுக்கு இதை எடுக்கலாமா?
வேண்டாம். சாதாரண காய்ச்சலுக்கு Paracetamol மட்டும் போதும். வீக்கமும் கடுமையான உடல்வலியும் சேர்ந்த காய்ச்சலுக்கு மட்டும் இந்த கூட்டு மாத்திரை.
தூக்கம் வருகிறது, ஏன்?
Paracetamol CNS ல் வேலை செய்வதால் லேசான தூக்கக் கலக்கம் வரலாம். வாகனம் ஓட்டும்போது கவனமாக இருங்கள்.
வலி குறைந்தவுடன் நிறுத்தலாமா?
ஆம். வலி நிவாரணி தேவை இல்லாத போது எடுக்க வேண்டியதில்லை.
இறுதியில் ஒரு நடைமுறை கூற்று
Aceclofenac + Paracetamol கூட்டு மாத்திரை இரண்டு வழிகளில் வலியை தாக்கும் ஒரு திறன்படும் மருந்து. கடுமையான மூட்டு வலி, அறுவை சிகிச்சைப் பிறகு வலி, பல் வலி — இவற்றிற்கு மிகவும் பயனுள்ளது.
ஆனால் Paracetamol Overdose ஆபத்து, வயிறு பாதிப்பு, கல்லீரல் பாதிப்பு — இவற்றை மனதில் வைத்துக்கொண்டு பொறுப்புடன் எடுக்க வேண்டும்.
மருத்துவர் சொன்ன அளவில், சொன்ன நாட்கள் மட்டும், வேறு Paracetamol மாத்திரை சேர்க்காமல், மதுவை அறவே தவிர்த்து — இந்த விதிகளை கடைப்பிடித்தால் இந்த மருந்து உண்மையிலேயே நல்ல நிவாரணம் தரும்.