மனசு ஏன் இப்படி ஆகிறது? எஸ்சிட்டாலோபிராம் (Escitalopram) மாத்திரை பற்றி யாரும் சொல்லாத உண்மைகள்
ஒரு காலத்தில் காய்ச்சல் வந்தால் மருத்துவரிடம் போவோம், மாத்திரை வாங்குவோம். யாரும் கேட்கமாட்டோம், யாரும் தடுக்கமாட்டார்கள். ஆனால் மனசு சரியில்லை என்று சொன்னால் — "யோசிக்காதே," "வலுவாக இரு," "எல்லாரும் கஷ்டப்படுகிறோம்" என்று சொல்வார்கள். மருத்துவரிடம் போவதே தேவையில்லை என்று நினைப்பார்கள்.
இந்த மனநோய் களங்கம் (Stigma) நம்மில் பலரை உரிய சிகிச்சையிலிருந்து தூரப்படுத்துகிறது.
நாகர்கோவிலில் வசிக்கும் 34 வயது வேலுமுருகன் நான்கு வருடமாக காரணமே இல்லாமல் பயமாக இருந்தது. தினமும் காலையில் எழுந்திருக்கும்போது நெஞ்சு கனக்கும். எதுவும் செய்ய மனமில்லை. உணவு சாப்பிட பிடிக்கவில்லை. தூக்கம் இல்லை. "மனசு பலவீனமாக இருக்கிறது" என்று வெட்கப்பட்டு யாரிடமும் சொல்லவில்லை. கடைசியில் மனநல மருத்துவரிடம் போனார். Escitalopram பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இரண்டு மாதத்தில் வாழ்க்கை மாறியது.
இந்தக் கட்டுரை அந்த மாத்திரை பற்றியது மட்டுமல்ல. மனநலம் என்றால் என்ன, அது ஏன் மருத்துவரிடம் செல்ல வேண்டிய விஷயம் என்பதையும் சேர்த்து பேசுவோம்.
மனச்சோர்வு என்பது மனக்கோட்டை அல்ல, மூளையின் வேதியியல் பிரச்சினை
இது மிக முக்கியமான புரிதல். மனச்சோர்வு (Depression) என்பது ஒருவர் பலவீனமாக இருப்பதன் அறிகுறி அல்ல. மூளையில் நடக்கும் ஒரு வேதியியல் மாற்றம்.
மூளையில் பல நரம்பு செல்கள் இருக்கின்றன. அவை ஒன்றோடொன்று தகவல் பரிமாறிக்கொள்கின்றன. இந்தத் தகவல் பரிமாற்றத்திற்கு Neurotransmitter என்ற வேதிப்பொருட்கள் பயன்படுகின்றன. Serotonin என்பது அவற்றில் மிக முக்கியமானது. இதை "மகிழ்ச்சி ஹார்மோன்" என்று சொல்வார்கள்.
Serotonin சரியான அளவில் இருந்தால் மனநிலை சீராக இருக்கும். தூக்கம் நன்றாக வரும். பசி இருக்கும். வாழ்க்கையில் ஆர்வம் இருக்கும். இது குறைந்தால் இவை எல்லாம் மாறும்.
ஒரு உதாரணம் சொல்லலாம். நீரிழிவு நோயாளிக்கு இன்சுலின் குறைகிறது என்று சொல்கிறோம். யாரும் "மனசு வலுவாக இரு, இன்சுலின் சுரக்கும்" என்று சொல்வதில்லை. இன்சுலின் மாத்திரை அல்லது ஊசி எடுக்கிறார்கள். அதைப்போலவே மூளையில் Serotonin குறையும்போது அதை சரிசெய்ய மருந்து தேவை. அது Escitalopram போன்ற SSRI மருந்துகள்.
Escitalopram என்றால் என்ன?
Escitalopram என்பது SSRI அதாவது Selective Serotonin Reuptake Inhibitor என்ற வகையைச் சேர்ந்த மருந்து. இந்த பெயர் கொஞ்சம் நீளமாக இருக்கும், ஆனால் புரிந்துகொள்வது சுலபம்.
ஒரு நரம்பு செல் Serotonin வெளியிடும். அது பக்கத்து செல்லை அடையும். செய்தி போகும். பிறகு வெளியிட்ட செல் அந்த Serotonin ஐ திரும்ப உறிஞ்சிக்கொள்ளும். இதை Reuptake என்பார்கள்.
மனச்சோர்வு இருக்கும்போது இந்த Reuptake மிகவும் வேகமாக நடக்கிறது. Serotonin வெளியிடப்பட்டவுடனே உறிஞ்சப்பட்டுவிடும். செய்தி சரியாக போவதில்லை.
Escitalopram இந்த Reuptake ஐ தடுக்கிறது. வெளியிட்ட Serotonin திரும்ப உறிஞ்சப்படாமல், நரம்புகளுக்கு இடையே நீண்ட நேரம் நிற்கும். அதிக நேரம் நின்றால் செய்தி சரியாக போகும். மனநிலை சீராகும்.
5mg, 10mg, 20mg என்று பல அளவுகளில் கிடைக்கிறது. மனநல மருத்துவர் மட்டுமே இதை பரிந்துரைக்க முடியும். சுயமாக மருந்தகத்தில் கேட்டு வாங்க முடியாது, வாங்க வேண்டியதும் இல்லை.
யாருக்கு இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
மனச்சோர்வு நோய்க்கு
Major Depressive Disorder என்று மருத்துவ மொழியில் சொல்லப்படும் நிலையில் இரண்டு வாரங்களுக்கும் அதிகமாக தொடர்ந்து சோர்வு, எதிலும் ஆர்வமின்மை, தூக்கமின்மை, பசியின்மை இருக்கும். சில நேரம் தற்கொலை எண்ணங்கள் வரலாம்.
இந்த நிலையில் Escitalopram மூளையின் Serotonin அளவை சீரமைக்கும். நேர்மறை எண்ணங்கள் திரும்பும். தூக்கமும் பசியும் சரியாகும்.
கவலை நோய்க்கு
Generalized Anxiety Disorder என்பது நாள் முழுவதும் ஏதோ ஒரு விஷயம் பற்றி கவலைப்பட்டுக்கொண்டே இருப்பது. "நாளை அலுவலகத்தில் என்ன நடக்குமோ," "குழந்தை நலமாக இருக்குமா," "பணம் போதுமா" என்று ஒரு நிறுத்தமில்லாத கவலை ஓட்டம். இது தினசரி வாழ்க்கையை முடக்கிவிடும். Escitalopram இந்த கவலையின் தீவிரத்தை குறைக்கும்.
சமூக பயம் மற்றும் Panic Disorder க்கு
சிலருக்கு மக்கள் முன்பு பேச வேண்டும் என்றால் படபடப்பு வரும். கூட்டத்தில் அமர முடியாது. சாப்பாட்டு மேஜையில் யாராவது பார்க்கிறார்களா என்று கஷ்டப்படுவார்கள். இது Social Anxiety.
Panic Attacks என்பது திடீரென மரண பயம் வருவது. நெஞ்சு வேகமாக துடிக்கும், மூச்சு வராது, கை நடுங்கும். உண்மையில் உடலுக்கு எதுவும் நடக்காது, ஆனால் மூளை தவறான சமிக்ஞை அனுப்பும். Escitalopram இந்த தவறான சமிக்ஞைகளை குறைக்கும்.
OCD க்கு
Obsessive Compulsive Disorder என்பது ஒரே எண்ணம் திரும்பத் திரும்ப வரும், ஒரே செயலை திரும்பத் திரும்ப செய்ய தோன்றும். கதவை பூட்டினோமா என்று பத்து முறை சரிபார்ப்பது, கைகளை மணிக்கணக்கில் கழுவுவது — இவை OCD அறிகுறிகள். Escitalopram இந்த எண்ணங்களின் தீவிரத்தை குறைக்கும்.
மருந்து எடுக்கும்போது என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
முதல் வாரங்களில் மருந்து உடனே வேலை செய்யாது. Serotonin அளவை சரிசெய்ய மூளைக்கு நேரம் தேவை. பொதுவாக இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களில் மாற்றம் தெரியத் தொடங்கும். முழுமையான பலனுக்கு ஆறு முதல் எட்டு வாரங்கள் ஆகலாம்.
பொறுமையிழந்து ஒரு வாரத்தில் "பலனில்லை" என்று நிறுத்திவிட வேண்டாம். அதுதான் மிகப்பெரிய தவறு.
ஆரம்ப வாரங்களில் சிலருக்கு கவலை சற்று அதிகமாக தெரியலாம். இது தற்காலிகமானது. மூளை புதிய சமநிலைக்கு பழகிக்கொள்வதற்கான நேரம்.
தூக்கம் சரியாக வர சில வாரங்கள் ஆகலாம். பசி திரும்ப வர நேரம் ஆகும். இவை எல்லாம் படிப்படியாக சரியாகும்.
மருந்து எடுக்கும் முறை மிக முக்கியம்
தினமும் ஒரே நேரத்தில் எடுக்க வேண்டும். காலையோ இரவோ மருத்துவர் சொல்வதைப் பின்பற்றுங்கள். உணவுடன் அல்லது வெறும் வயிற்றில் — இரண்டும் பரவாயில்லை.
ஒரு நாள் மறந்துவிட்டால் நினைவுக்கு வந்தவுடன் எடுக்கலாம். ஆனால் அடுத்த நேரம் நெருங்கிவிட்டால் விட்டுவிடுங்கள். இரண்டு மாத்திரை ஒரே நேரத்தில் கூடாது.
மது அருந்தவே கூடாது. Alcohol மூளை செயல்பாட்டை அடக்கும். Escitalopram மூளை வேதியியலை மாற்றும். இரண்டும் சேர்ந்தால் ஆபத்தான விளைவுகள் வரலாம். தலைச்சுற்றல், தூக்கக் கலக்கம் மிகவும் அதிகரிக்கும்.
Aspirin, Ibuprofen போன்ற வலி நிவாரணிகள் சேர்த்து எடுக்க வேண்டாம். உள்புற இரத்தக் கசிவு வரும் வாய்ப்பு இருக்கிறது. வலி மருந்து தேவைப்பட்டால் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
ஆரம்ப நாட்களில் வாகனம் ஓட்டுவதில் கவனமாக இருங்கள். மூளையின் விழிப்புணர்வு சற்று மாறுபடலாம்.
மருந்தை நிறுத்தும்போது மிகவும் கவனம் வேண்டும்
Escitalopram ஐ திடீரென நிறுத்தக் கூடாது. இது மிகவும் முக்கியமான எச்சரிக்கை.
Discontinuation Syndrome என்று சொல்லப்படும் ஒரு நிலை வரலாம். தலைவலி, தலைச்சுற்றல், கண் முன்னால் மின்னல் தெரிவது போன்ற உணர்வு, சிலருக்கு "மின்சாரம் பாய்வது போல்" உணர்வு வரலாம். இவை ஆபத்தானவை அல்ல, ஆனால் மிகவும் கஷ்டமானவை.
மருத்துவர் சொல்லும்போது மட்டுமே, படிப்படியாக (Tapering) அளவை குறைத்து நிறுத்த வேண்டும். ஒரு வாரம் பாதி அளவு, பின் ஒரு நாள் விட்டு ஒரு நாள் என்று மெதுவாக குறைப்பார்கள்.
யார் இந்த மருந்தை எடுக்கக் கூடாது?
கடந்த 14 நாட்களில் MAOI என்ற வகை மருந்துகள் எடுத்தவர்கள் Escitalopram எடுக்கக் கூடாது. இரண்டும் சேர்ந்தால் Serotonin Syndrome என்ற உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை வரலாம். நரம்புகளில் அதிக Serotonin சேர்ந்து காய்ச்சல், வலிப்பு, இதயம் வேகமாக துடிப்பு வரலாம்.
QT Prolongation என்ற பிறவி இதயக் கோளாறு உள்ளவர்களுக்கு இந்த மருந்து இதயத் துடிப்பை மேலும் மாற்றலாம். கல்லீரல் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் அளவு சரிசெய்ய வேண்டும்.
பக்க விளைவுகள் — எல்லாரும் பயப்படுவது இவற்றிலிருந்துதான்
லேசான குமட்டல் ஆரம்ப நாட்களில் வரலாம். சாப்பிட்ட பிறகு மாத்திரை எடுத்தால் குறையும்.
வாய் வறட்சி வரலாம். அதிக தண்ணீர் குடியுங்கள்.
அதிக வியர்வை சிலருக்கு வரலாம். இது தற்காலிகமானது.
நீண்ட கால பயன்பாட்டில் பாலியல் ஆர்வம் குறையலாம். இது சர்வசாதாரணமான பக்க விளைவு, மருந்தை நிறுத்திய பிறகு திரும்பும். மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள், அளவை சரிசெய்யலாம்.
மனநல சிகிச்சை என்பது மாத்திரை மட்டுமல்ல
Escitalopram ஒரு கருவி. ஆனால் மனநலம் சரியாக மாத்திரை மட்டுமே போதாது.
உளவியல் சிகிச்சை (Psychotherapy) மிகவும் முக்கியம். Cognitive Behavioral Therapy என்று சொல்லப்படும் CBT மிகவும் பயனுள்ளது. எண்ணங்கள் எப்படி நடத்தையை மாற்றுகின்றன என்று புரிந்துகொண்டு, தவறான சிந்தனை முறைகளை மாற்றிக்கொள்வது இதன் நோக்கம்.
தினசரி 30 நிமிட நடைப்பயிற்சி Serotonin அளவை இயற்கையாக உயர்த்தும் என்று ஆய்வுகள் நிரூபித்திருக்கின்றன. மருந்துடன் சேர்த்து உடற்பயிற்சியும் இணைந்தால் பலன் அதிகமாகும்.
தூக்கம் சீராக இருக்க வேண்டும். தியானம், ஆழ்ந்த சுவாசம் — இவை மனதை அமைதிப்படுத்தும்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
வாழ்நாள் முழுவதும் சாப்பிட வேண்டுமா?
வேண்டாம். பொதுவாக ஆறு மாதம் முதல் ஒரு வருடம் சிகிச்சை எடுத்து, நிலை சீரான பிறகு மருத்துவர் வழிகாட்டுதலில் மெதுவாக நிறுத்துவார்கள்.
இந்த மாத்திரை சாப்பிட்டால் தூங்கிக்கொண்டே இருக்க வேண்டுமா?
இல்லை. இது தூக்க மாத்திரையல்ல. ஆரம்ப நாட்களில் லேசான தூக்கக் கலக்கம் வரலாம், பின்பு சரியாகிவிடும்.
ஒரு நாள் மறந்தால்?
நினைவுக்கு வந்தவுடன் எடுக்கலாம். அடுத்த நேரம் நெருங்கிவிட்டால் விட்டுவிடுங்கள். இரண்டு மாத்திரை ஒரே நேரத்தில் கூடாது.
இறுதியில் ஒரு நேர்மையான வார்த்தை
மனச்சோர்வு வருவது தவறு செய்தது அல்ல. மனம் பலவீனமான அறிகுறியும் அல்ல. அது மூளையில் நடக்கும் ஒரு வேதியியல் மாற்றம். சர்க்கரை நோய்க்கு மருந்து எடுப்பது போல, மனச்சோர்விற்கும் மருந்து எடுக்கலாம்.
Escitalopram பல லட்சம் மனிதர்களுக்கு வாழ்க்கையை திரும்ப கொடுத்திருக்கிறது. அது உங்களுக்கும் உதவலாம். ஆனால் மனநல மருத்துவரிடம் போகாமல், சுயமாக எடுக்க வேண்டாம்.
மனசு சரியில்லை என்று தெரிந்தால் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள். அது தைரியமின்மையல்ல, அது புத்திசாலித்தனம்.