கிளைமிபிரைட் (Glimepiride): சர்க்கரை அளவை கட்டுக்குள் வைக்க இது சிறந்த தேர்வா? - ஒரு முழுமையான வழிகாட்டி

ஒரு உண்மையான நிகழ்வை யோசித்துப் பாருங்கள். முருகேசன் என்பவர் வயது 52. கடந்த சில மாதங்களாக அடிக்கடி தாகம் எடுக்கும், சோர்வாக இருக்கும், சிறுநீர் அடிக்கடி வரும். மருத்துவரிடம் சென்றார். ரத்த சர்க்கரை பரிசோதனை செய்தார்கள். HbA1c அளவு 8.2. "கிளைமிபிரைட் எடுங்கள்" என்று மருத்துவர் சீட்டு எழுதினார். மருந்தகத்தில் வாங்கும்போது அவரின் மனதில் ஒரே கேள்வி மட்டும்தான் இருந்தது: இந்த மாத்திரை என்ன செய்யும்? பாதுகாப்பானதா?

இந்தக் கேள்வி முருகேசனுக்கு மட்டும் இல்லை. சர்க்கரை நோய் கண்டறியப்பட்ட பலருக்கும் இதே குழப்பம் இருக்கும். சிலர் மருந்தகத்தில் வாங்கிய பின்பு பாக்கெட்டில் உள்ள leaflet-ஐ படிப்பார்கள், ஆங்கிலத்தில் இருக்கும், புரியாமல் மடித்து வைத்துவிடுவார்கள். இன்னும் சிலர் இணையத்தில் தேடுவார்கள், அங்கே பயமுறுத்தும் தகவல்களே அதிகமாக இருக்கும். அதனால்தான் இந்தக் கட்டுரை. தெளிவான, எளிமையான, நடைமுறை உதவியான தகவல்களை தமிழில் தருவதே இதன் நோக்கம்.

1. மருந்தகங்களில் அதிகம் தேடப்படும் கிளைமிபிரைட்: இதன் பின்னணியில் உள்ள அறிவியல்

கிளைமிபிரைட் என்பது சல்போனைலூரியா என்ற மருந்து வகையைச் சேர்ந்தது. இந்த வகை மருந்துகள் கணையத்தில் (Pancreas) உள்ள பீட்டா செல்களை நேரடியாகத் தூண்டி இன்சுலின் சுரக்கச் செய்கின்றன. அதாவது, உடல் ஏற்கெனவே செய்யக்கூடியதை கொஞ்சம் அழுத்தி செய்விக்கும் ஒரு வழிமுறை இது. ஒரு சோம்பேறியான ஊழியனை "கொஞ்சம் மேலும் உழைக்கணும்" என்று ஊக்கப்படுத்துவது போல் என்று வேண்டுமானால் புரிந்துகொள்ளலாம்.

மெட்ஃபார்மின் இதிலிருந்து முற்றிலும் வேறுபட்டது. அந்த மருந்து கல்லீரலில் குளுக்கோஸ் உற்பத்தியை கட்டுப்படுத்தும். ஆனால் கிளைமிபிரைட் நேரடியாக இன்சுலின் அளவை உயர்த்தும். ஒரே நோய்க்கு இரண்டு வழிகளில் தாக்குதல் என்று சொல்லலாம்.

சாப்பிட்ட பிறகு ரத்தத்தில் குளுக்கோஸ் அளவு திடீரென எகிறுவதை Post-prandial spike என்பார்கள். அந்த நேரத்தில் இன்சுலின் போதுமான அளவு இல்லாவிட்டால் சர்க்கரை அளவு கட்டுமீறும். கிளைமிபிரைட் அந்த சமயத்தில் கணையம் அதிக இன்சுலின் சுரக்க உதவுகிறது. இந்த மருந்தின் மற்றொரு சிறப்பு என்னவென்றால், ஒரே ஒரு நாளுக்கு போதுமான அளவு செயல்படும். எனவே நாளொன்றுக்கு ஒரு முறை எடுப்பதே பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு போதுமானதாக இருக்கும். இது இன்சுலின் ஊசியுடன் ஒப்பிடுகையில் மிகவும் வசதியான ஒரு மருந்து என்று சொல்லலாம்.

2. இது யாருக்கான மருந்து? - சரியான நபர்களைத் தேர்ந்தெடுத்தல்

Type 2 Diabetes உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே இது பொருந்தும். Type 1 நோயாளிகளுக்கு இது வேலை செய்யாது, ஏனென்றால் அவர்களின் கணையம் இன்சுலினே உற்பத்தி செய்வதில்லை. ஆனால் Type 2 நோயாளிகளுக்கு கணையம் போதுமான அளவு செயல்படாமல் இருக்கும். அந்த சமயத்தில் ஒரு சிறிய தூண்டுதல் போதும்.

45 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கும், உடல் பருமன் உள்ளவர்களுக்கும் இந்த மருந்து அடிக்கடி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதல் கட்டத்தில் மெட்ஃபார்மின் மட்டும் போதாதபோது, கூடுதலாக கிளைமிபிரைட் சேர்க்கப்படும்.

இன்சுலின் ஊசி என்பது பலருக்கும் பயமாக இருக்கும். அந்த நிலைக்கு வருவதற்கு முன்பு, வாய் வழி மாத்திரைகளால் சர்க்கரை அளவை சரிசெய்யும் ஒரு வாய்ப்பு இது. சரியான நேரத்தில் இந்த மருந்தை சரியாக பயன்படுத்தினால், நிறைய பேர் இன்சுலின் கட்டத்தை தாமதப்படுத்தியிருக்கிறார்கள்.

ஒரு முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும், பாலூட்டும் தாய்மார்களுக்கும் இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. அதுபோல், கல்லீரல் செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கும் கவனமாக மருத்துவர் மேற்பார்வையில் மட்டுமே கொடுக்கப்படும். ஒவ்வாமை வரலாறு இருப்பவர்கள் மருத்துவரிடம் சொல்வது அவசியம்.

3. கிளைமிபிரைட் எடுக்கும்போது கவனிக்க வேண்டிய 'ஹைப்போகிளைசீமியா' (Hypoglycemia)

இந்த மருந்தின் மிகப் பெரிய கவலை என்னவென்றால் ஹைப்போகிளைசீமியா. அதாவது ரத்த சர்க்கரை அளவு தேவையற்ற அளவு குறைந்துவிடுவது.

தலைச்சுற்றல், கை நடுக்கம், திடீர் பசி, வியர்வை, பார்வை மங்குவது, மனம் குழம்புவது இதன் அறிகுறிகள். சில நேரங்களில் உரையாடும்போதே நடுவில் தடுமாறுவார்கள். யாரோடாவது பேசிக்கொண்டிருக்கும்போது திடீரென்று அந்த நபர் ஒழுங்காக பதில் சொல்லவில்லை என்றால், அருகில் இருப்பவர்கள் உடனடியாக சர்க்கரை அளவை சோதிக்க வேண்டும். சில நேரங்களில் குடித்துவிட்டான் என்று நினைக்கும் நிலை கூட வரலாம். அது குடி அல்ல, ரத்த சர்க்கரை குறைந்த அறிகுறியாக இருக்கலாம் என்று குடும்பத்தினர் புரிந்துகொள்வது மிகவும் முக்கியம்.

மருந்து எடுத்துவிட்டு சாப்பிடாமல் விடுவது மிகவும் ஆபத்தானது. திருமண வீட்டுக்கு போகிறோம், வழியில் ஏதாவது சாப்பிடலாம் என்று நினைத்து மாத்திரை மட்டும் வாயில் போட்டுக்கொண்டு கிளம்புவார்கள் சிலர். அந்த ஒரு தவறு மட்டும் மிகவும் தீங்கான விளைவுகளை தரும்.

நீண்ட தூர பயணம் செல்லும்போதோ, அதிக நேரம் உடற்பயிற்சி செய்யும்போதோ உடலில் குளுக்கோஸ் விரைவாக எரிக்கப்படும். அந்த நேரத்தில் மருந்தும் கூடுதலாக இன்சுலின் சுரக்கத் தூண்டினால், சர்க்கரை அளவு திடீரென படுகுழியில் விழலாம். அதனால்தான் கையில் எப்போதும் சர்க்கரை மிட்டாய் அல்லது குளுக்கோஸ் பவுடர் வைத்திருக்க வேண்டும். வெறும் பழக்கம் இல்லை, இது ஒரு அவசியமான பாதுகாப்பு.

வயதானவர்களுக்கு ஹைப்போகிளைசீமியா இன்னும் கவலைக்குரியது. 65 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்கள் சர்க்கரை குறையும்போது அறிகுறிகளை தெளிவாக உணர மாட்டார்கள். திடீரென விழுந்துவிடுவார்கள், சில நேரங்களில் மூட்டு ஒடிவிடலாம். அதனால் முதியவர்களுக்கு குடும்பத்தினர் கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

4. மற்ற மருந்துகளுடன் கிளைமிபிரைட்: ஒரு ஒப்பீடு

மெட்ஃபார்மின் vs கிளைமிபிரைட்: எது சிறந்தது?

இந்த கேள்விக்கு நேர்மையான பதில் என்னவென்றால், இரண்டும் சிறந்தவையே. ஆனால் வெவ்வேறு வழிகளில்.

மெட்ஃபார்மின் முதல் தேர்வாக இருக்கும். அது இன்சுலின் எதிர்ப்பை (Insulin Resistance) குறைக்கும், கல்லீரல் தேவையற்ற குளுக்கோஸை இரத்தத்தில் கொட்டாமல் தடுக்கும். கிளைமிபிரைட் அதற்கு மேல் ஒரு படி போய் நேரடியாக இன்சுலின் சுரப்பை அதிகரிக்கும்.

இரண்டையும் சேர்த்து எடுக்கும் போது (Combination Therapy), ஒரே நேரத்தில் இரண்டு கோணங்களில் சர்க்கரையை தாக்குவதால் பலன் இரட்டிப்பாகும். ஆனால் கூட்டு மருந்துகளில் ஹைப்போகிளைசீமியா வாய்ப்பும் அதிகரிக்கும் என்பதை மறக்கக்கூடாது.

உடல் எடை விஷயத்தில் சொல்ல வேண்டுமென்றால், மெட்ஃபார்மின் எடையை கட்டுப்படுத்தும் அல்லது சற்று குறைக்கும். கிளைமிபிரைட் சில நேரங்களில் எடையை சிறிது அதிகரிக்கலாம். இது ஒரு கவனிக்க வேண்டிய வித்தியாசம். உடல் பருமன் அதிகமாக உள்ளவர்களுக்கு இந்த விஷயத்தை மருத்துவரிடம் முன்கூட்டியே பேசிக்கொள்வது நல்லது.

கிளைமிபிரைட் மற்றும் சிறுநீரக ஆரோக்கியம்

நீண்ட காலமாக சர்க்கரை நோய் இருப்பவர்களுக்கு சிறுநீரகங்கள் படிப்படியாக பாதிக்கப்படலாம். கிளைமிபிரைட் சிறுநீரகத்தால் வெளியேற்றப்படும். சிறுநீரக செயல்பாடு குறைந்திருக்கும்போது மருந்தின் அளவை திருத்துவது மிக அவசியம்.

eGFR என்ற பரிசோதனை மூலம் சிறுநீரக ஆரோக்கியத்தை அளவிடலாம். ஆண்டுக்கு ஒரு முறையாவது இந்த சோதனை செய்துகொள்வது நல்லது. சிறுநீரக பாதிப்பு அதிகமாக இருந்தால் மருத்துவர் மருந்தை மாற்றலாம் அல்லது டோஸை குறைக்கலாம். ஒரு விஷயம் நினைவில் வைத்துக்கொள்ளுங்கள், சிறுநீரக பாதிப்பு ஆரம்ப நிலையில் எந்த அறிகுறியும் காட்டாது. அதனால்தான் வருடாந்திர பரிசோதனை கட்டாயமாக தேவை.

5. பக்க விளைவுகள்: பயப்பட வேண்டுமா அல்லது எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டுமா?

உடல் எடை அதிகரிப்பு கிளைமிபிரைட்டின் அறியப்பட்ட பக்க விளைவு. இன்சுலின் அளவு அதிகரிக்கும்போது உடல் கொழுப்பை சேகரிக்க தொடங்கும். இதை தடுக்க உணவு கட்டுப்பாடும் நடைப்பயிற்சியும் இன்றியமையாதவை. மருந்து தனியே என்ன வேலையும் செய்யாது என்று அர்த்தமில்லை, ஆனால் மருந்தோடு வாழ்வியல் மாற்றங்களும் சேர்ந்தால்தான் சர்க்கரை நோய் மேலாண்மை முழுமையடையும்.

தோல் ஒவ்வாமை, அரிப்பு, சிவத்தல் போன்றவை மிக அரிதாக நிகழலாம். வயிற்று வலி அல்லது குமட்டல் சில நேரங்களில் ஆரம்பத்தில் வரும், பின்பு சரியாகிவிடும். இந்த அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் மருத்துவரிடம் சொல்ல வேண்டும், தாங்களாக மருந்தை நிறுத்திக்கொள்ளக்கூடாது.

கல்லீரல் செயல்பாட்டில் மாற்றம் வருவது மிகவும் அரிது, ஆனால் நீண்ட காலமாக எடுப்பவர்கள் வருடத்திற்கு ஒரு முறை Liver Function Test செய்துகொள்வது புத்திசாலித்தனம்.

ஒரு முக்கியமான குழப்பம் என்னவென்றால், சர்க்கரை நோயே பல அறிகுறிகளை தரும். சோர்வு, கண் மங்கல், காயம் ஆறாமல் போவது இவை மருந்தால் வருகிறதா, இல்லை கட்டுப்படுத்தப்படாத சர்க்கரையால் வருகிறதா என்று நோயாளிகள் குழம்புவார்கள். சரியான பதில் என்னவென்றால், மருந்து சரியாக கட்டுப்படுத்திவிட்டால் அந்த அறிகுறிகள் குறையும். அப்படி குறையவில்லை என்றால், மருந்தை மாற்ற வேண்டியிருக்கலாம். இந்த வித்தியாசத்தை புரிந்துகொள்ள மருத்துவரிடம் வெளிப்படையாக பேசுவதே சிறந்த வழி.

6. அன்றாட வாழ்வில் கிளைமிபிரைட்: ஒரு நோயாளிக்கான கால அட்டவணை

காலை உணவுக்கு சற்று முன்பாகவோ அல்லது முதல் கவளத்துடன் சேர்த்தோ இந்த மாத்திரையை எடுக்க வேண்டும். வெறும் வயிற்றில் மட்டும் போட்டுக்கொள்ளக்கூடாது. காலையில் அவசரமாக கிளம்புவார்கள், மாத்திரை போட்டுக்கொண்டு காபி மட்டும் குடிப்பார்கள். அது தவறு. குறைந்தது ஒரு இட்லி அல்லது ஒரு துண்டு ரொட்டி சாப்பிட்டே மாத்திரை போட வேண்டும்.

ஒரு வேளை மறந்துவிட்டால் அடுத்த வேளை இரண்டை சேர்த்து எடுக்கக்கூடாது. மறந்த வேளையை விட்டுவிட்டு, அடுத்த நேர டோஸை வழக்கம்போல் எடுக்க வேண்டும். இரட்டை டோஸ் ஒருபோதும் கூடாது.

மது அருந்துவதால் மிகவும் ஆபத்தான விளைவு ஏற்படும். ஆல்கஹால் உடலில் இன்சுலின் வேலையை குழப்பி, ரத்த சர்க்கரை அளவை திடீரென மிகவும் குறைத்துவிடும். அதிலும் வெறும் வயிற்றில் மது குடித்தால் ஹைப்போகிளைசீமியா நேரடியாக வரும். திருமண விழாக்களில் ஒரு பெர்லாஜ் குடிக்கலாம் என்று நினைப்பவர்கள், அன்று சரியாக சாப்பிட்டுவிட்டு மட்டுமே குடிக்க வேண்டும் என்று மருத்துவர்கள் வலியுறுத்துகிறார்கள்.

ஒரு திருமண விழாவிற்கு போகிறீர்கள் என்று வைத்துக்கொள்ளுங்கள். நிறைய நேரம் மணப்பந்தலில் நின்று கொண்டிருப்பீர்கள், சாப்பாடு தாமதமாக வரும். அந்த சமயத்தில் மாத்திரை எடுத்திருந்தால், ஒரு சிறிய பிஸ்கட் அல்லது பழம் சாப்பிட்டுக்கொண்டே இருங்கள். உணவு நேரம் மாறும் என்று தெரிந்தால், மருத்துவரிடம் முன்பே கலந்துரையாடி டோஸ் நேரத்தை சரிசெய்துகொள்ளலாம். இந்த ஒரு முன்னெச்சரிக்கை மட்டுமே பல சிக்கல்களை தவிர்க்கும்.

7. வாழ்வியல் மாற்றங்களுடன் மருந்தின் செயல்திறனை அதிகரித்தல்

மாத்திரை மட்டுமே போதாது என்பது எல்லோருக்கும் தெரியும், ஆனால் அதை நடைமுறையில் செய்வதில்தான் சிரமம். தினமும் 30 நிமிட நடைப்பயிற்சி மட்டுமே இன்சுலின் உணர்திறனை கணிசமாக மேம்படுத்தும். அரிசி, மைதா சாப்பிடுவதை குறைத்து, காய்கறிகள், பருப்பு, நார்ச்சத்துள்ள உணவுகளை சேர்த்தால் மருந்தின் வேலை இன்னும் எளிதாகும்.

சாப்பாட்டில் கவனிக்க வேண்டியது என்னவென்றால், ஒரே நேரத்தில் அதிகமாக சாப்பிடுவதை விட, சிறிய அளவில் அடிக்கடி சாப்பிடுவது சர்க்கரை அளவை சீராக வைக்கும். மூன்று பெரிய வேளை சாப்பிடுவதை விட, ஐந்து அல்லது ஆறு சிறிய வேளைகளாக சாப்பிடுவது நல்லது. இது கிளைமிபிரைட் சிறப்பாக செயல்பட உதவும்.

மன அழுத்தம் ரத்த சர்க்கரையை நேரடியாக அதிகரிக்கும். Cortisol என்ற ஹார்மோன் மன அழுத்தத்தில் அதிகமாக சுரக்கும். அந்த ஹார்மோன் இன்சுலினின் வேலையை தடுக்கும். அதனால் மனசை அமைதிப்படுத்திக்கொள்வதும் சர்க்கரை மேலாண்மையின் ஒரு பகுதியே. யோகா, தியானம், மூச்சுப் பயிற்சி இவை எல்லாம் மருந்தோடு சேர்ந்து செயல்படும் இயற்கை சிகிச்சைகள் என்று சொல்லலாம்.

தூக்கமின்மை, சரியான நேரத்திற்கு சாப்பிடாமல் இருப்பது, இரவு தாமதமாக சாப்பிடுவது இவை எல்லாம் மருந்தின் வேலை செய்யும் திறனை பாதிக்கும். இரவு 10 மணிக்கு மேல் சாப்பிடுவது, அதிலும் ஹெவியான உணவு சாப்பிடுவது என்பது சர்க்கரை நோயாளிக்கு மிகவும் தவிர்க்க வேண்டியது.

வீட்டிலேயே Glucometer வைத்திருந்து, காலை சாப்பிடுவதற்கு முன்பும் சாப்பிட்ட இரண்டு மணி நேரம் கழித்தும் சர்க்கரை அளவை பரிசோதித்து, ஒரு நோட்டுபுத்தகத்தில் குறித்துவைத்தால் என்ன நடக்கிறது என்று தெளிவாக தெரியும். மருத்துவரிடம் சென்றபோது அந்த பதிவுகள் மிகவும் உதவும். "மருத்துவரே, என் சர்க்கரை இந்த நேரத்தில் அதிகமாகவும் இந்த நேரத்தில் குறைவாகவும் இருக்கிறது" என்று துல்லியமாக சொல்ல முடியும். அது மருத்துவருக்கும் மிகவும் உதவியான தகவலாக இருக்கும்.

8. முடிவுரை: மருந்தைத் தொடங்குவதற்கு முன் மருத்துவரிடம் கேட்க வேண்டிய கேள்விகள்

மருத்துவர் சீட்டு எழுதிக்கொடுக்கும்போது அவர்கள் பிஸியாக இருப்பார்கள், பயந்து கேட்காமல் வெளியே வந்துவிடாதீர்கள். சில முக்கியமான கேள்விகள் கேட்கவே கேட்க வேண்டும்.

என் உடல்நிலைக்கு இந்த டோஸ் சரியானதா, அல்லது அளவை சரிசெய்ய வேண்டுமா என்று கேளுங்கள். நான் தினமும் எடுக்கும் இரத்த அழுத்த மாத்திரை அல்லது வேறு மருந்துகளுடன் இது சேர்ந்து கொள்ளுமா என்றும் கேளுங்கள். சில வலி நிவாரண மருந்துகள், ஆண்டிபயாடிக்குகள் சர்க்கரை மருந்துகளுடன் வினைபுரியலாம். சாதாரண காய்ச்சல் மாத்திரை கூட சில நேரங்களில் சர்க்கரை அளவை பாதிக்கலாம் என்பதை மறக்கக்கூடாது.

சாப்பாடு மாற்றும், உடற்பயிற்சி கூட்டும் போது சர்க்கரை கட்டுப்பட்டால் மருந்தை குறைக்கலாமா என்றும் ஒரு தகவலை வாங்கிக்கொள்ளுங்கள். அது மருத்துவர் முடிவே, நாமாக குறைத்துக்கொள்ளக்கூடாது. இந்த விஷயத்தில் தன்னிச்சையாக மருந்தை நிறுத்துவது அல்லது அளவை மாற்றுவது மிகவும் ஆபத்தான செயல்.

அடுத்து, ஆறு மாதங்களுக்கு ஒரு முறை HbA1c பரிசோதனை செய்துகொள்வது அவசியம். அந்த எண் 7க்கும் கீழே இருந்தால் நல்லது. அதற்கு மேல் போனால் மருந்தை மாற்றுவது அல்லது சேர்ப்பது பற்றி மருத்துவரோடு பேசுவது அவசியம்.

மருந்தை சரியான இடத்தில் வைத்திருக்க வேண்டும். வெயில் படும் இடங்களில், ஈரமான கழிவறைகளில் வைக்கக்கூடாது. அறை வெப்பநிலையில் (25 டிகிரி வரை) வைத்தால் மருந்தின் வீரியம் நிலையாக இருக்கும். காலாவதி தேதியை அவ்வப்போது சரிபார்ப்பதும் அவசியம்.

கிளைமிபிரைட் என்பது ஒரு நல்ல கருவி. ஆனால் எந்த கருவியும் சரியாக பயன்படுத்தினால்தான் நல்ல முடிவு தரும். உணவு, உடற்பயிற்சி, தூக்கம், மன அமைதி இவை எல்லாவற்றையும் கூட்டில் சேர்த்துதான் சர்க்கரை நோயை நிர்வகிக்க முடியும். முருகேசன் போல் பயப்படாமல், புரிந்துகொண்டு முன்னேறுவதே சிறந்த வழி. சர்க்கரை நோய் என்பது வாழ்க்கையை நிறுத்தும் நோய் அல்ல, சரியான புரிதலோடு நிர்வகிக்கும் நோய் என்பதை மனதில் நிறுத்திக்கொள்ளுங்கள்.

Reference: