குடலில் மறைந்திருக்கும் திருடர்கள்: ஐவர்மெக்டின் (Ivermectin) மற்றும் அல்பண்டசோல் (Albendazole) கூட்டு மாத்திரை பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி
ஒரு பத்து வயது சிறுமி தினமும் நன்றாக சாப்பிடுகிறாள். ஆனால் எடை கூடவில்லை, முகம் வெளிரியிருக்கிறது, படிப்பில் கவனம் இல்லை, இரவில் தூக்கமின்மை. ஆசிரியர் "கவலைப்படாதீர்கள், வளரும் வயதுக்கு ஆகும்" என்கிறார். ஆனால் மருத்துவரிடம் சென்று மலப் பரிசோதனை செய்தால் உண்மை தெரியும் — குடலில் புழுக்கள் இருக்கின்றன. அவை சாப்பிட்ட உணவின் சத்துக்களை உறிஞ்சிக்கொண்டிருக்கின்றன. குழந்தைக்கு போவதில்லை.
இது ஒரு குழந்தையின் கதை மட்டுமல்ல. இந்தியாவில் கிராமப்புறங்களில் குடிநீர் சுத்திகரிப்பு இல்லாத இடங்களில், திறந்தவெளி கழிப்பிட பழக்கம் உள்ள பகுதிகளில் குடல் புழுத் தொற்று மிகவும் சாதாரணமாக இருக்கிறது. நகரங்களிலும் சுகாதாரக் குறைபாட்டால் இது வருகிறது.
இந்தக் களத்தில் ஒரு வீரியமான கூட்டு மருந்தாக செயல்படுவது ஐவர்மெக்டின் மற்றும் அல்பண்டசோல் சேர்க்கை.
ஒட்டுண்ணிகள் என்றால் என்ன? அவை எப்படி வருகின்றன?
ஒட்டுண்ணி என்பது இன்னொரு உயிரினத்தில் வாழ்ந்து, அதன் உணவை திருடி, அதற்கு தீங்கு செய்யும் உயிர்.
மனித குடலில் வரும் முக்கிய ஒட்டுண்ணிகள் — Roundworms, Hookworms, Whipworms, Pinworms, Tapeworms. இவை சரியாக கழுவப்படாத காய்கறிகள், மண் படிந்த உணவு, அசுத்தமான தண்ணீர் வழியாக வருகின்றன. சில நுண்ணிய புழுக்கள் கால்களில் படும் மண்ணிலிருந்தே தோல் வழியாக உள்ளே நுழைகின்றன.
குடலுக்குள் சென்றவுடன் அவை பதிந்துகொள்கின்றன. பெரிதாகின்றன. நாம் சாப்பிடும் உணவிலிருந்து இரும்புச்சத்தையும் புரதத்தையும் கொழுப்பையும் திருடுகின்றன. சிலவகை புழுக்கள் நேரடியாக இரத்தத்தை உறிஞ்சும். நாளடைவில் இரத்த சோகை வரும், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு வரும்.
குடல் புழுக்கள் மட்டுமல்ல, தோல் ஒட்டுண்ணிகளும் இருக்கின்றன. Scabies என்று சொல்லப்படும் சொறிசிரங்கு இதற்கு சிறந்த உதாரணம். நுண்ணிய பூச்சிகள் தோலுக்கு கீழே சுரங்கு வெட்டி அங்கே முட்டை இடுகின்றன. இரவில் கடுமையான அரிப்பு வரும்.
ஐவர்மெக்டின் மற்றும் அல்பண்டசோல் - இரண்டும் எப்படி வேறுபடுகின்றன?
அல்பண்டசோல் — குளுக்கோஸ் திருட்டை தடுக்கும் மருந்து
அல்பண்டசோல் Benzimidazole வகையைச் சேர்ந்தது. கடந்த கட்டுரையில் Fenbendazole பற்றி பார்த்தோம், அதுவும் Benzimidazole வகைதான். ஆனால் அது விலங்குகளுக்கானது. அல்பண்டசோல் மனிதர்களுக்காக சோதிக்கப்பட்டு, அங்கீகரிக்கப்பட்டது.
அல்பண்டசோல் புழுக்களின் செல்களில் Microtubule என்ற கட்டமைப்பை அழிக்கிறது. இந்த கட்டமைப்பு இல்லாவிட்டால் புழுக்களால் குளுக்கோஸ் உறிஞ்ச முடியாது. ஆற்றல் இல்லாமல் மடிகின்றன.
ஐவர்மெக்டின் — நரம்பை முடக்கும் மருந்து
ஐவர்மெக்டின் Avermectin வகையைச் சேர்ந்தது. இது வேறு விதமாக வேலை செய்கிறது. ஒட்டுண்ணிகளின் நரம்பு மண்டலத்தில் Glutamate-gated Chloride Channels என்ற வழிகளை திறக்கிறது. இதனால் குளோரைடு அயனிகள் அதிகமாக உள்ளே நுழைகின்றன. நரம்பு செல்கள் அதிர்ச்சியடைகின்றன. ஒட்டுண்ணி முழுவதும் Flaccid Paralysis என்ற நரம்பு முடக்கம் வருகிறது. அசைய முடியாமல் மடிகிறது.
ஐவர்மெக்டின் குடல் புழுக்களுக்கு மட்டுமல்ல, தோல் ஒட்டுண்ணிகளுக்கும் வேலை செய்கிறது. அதனால் Scabies, Head Lice போன்றவற்றிலும் பயன்படுகிறது.
கூட்டு சக்தி
இரண்டும் சேரும்போது என்ன நடக்கிறது என்றால், அல்பண்டசோல் ஆற்றலை அறுக்கும், ஐவர்மெக்டின் நரம்பை முடக்கும். இரண்டு வழிகளிலும் ஒரே நேரத்தில் தாக்கப்படும் ஒட்டுண்ணி அழிவதிலிருந்து தப்பிக்க வழியில்லை. ஒற்றை மருந்தால் எதிர்க்கும் புழுக்களும் இந்த கூட்டு தாக்குதலில் மடிகின்றன.
யாருக்கு இந்த மருந்து கொடுக்கப்படுகிறது?
குடல் புழுத் தொற்று உள்ளவர்களுக்கு
கோவிலூரில் வசிக்கும் 35 வயது மாரியம்மாள் கடந்த ஒரு வருடமாக சோர்வாக இருந்தார். இரத்தப் பரிசோதனையில் Hemoglobin குறைவாக இருந்தது. Iron மாத்திரை கொடுத்தார்கள், பலனில்லை. கடைசியில் மலப் பரிசோதனை செய்தார்கள். Hookworm முட்டைகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன. Hookworm என்பது குடல் சுவரில் ஒட்டிக்கொண்டு நேரடியாக இரத்தத்தை உறிஞ்சும் புழு. எவ்வளவு Iron மாத்திரை சாப்பிட்டாலும் இரத்தம் உற்பத்தியானவுடன் புழு திருடிவிடும். Albendazole சிகிச்சை தொடங்கியவுடன் ஒரு மாதத்தில் Hemoglobin சரியானது.
குழந்தைகளில் Pinworms மிகவும் சாதாரணம். இரவில் மலக்குடல் பகுதியில் கடுமையான அரிப்பு வரும். தூக்கம் கெடும். குழந்தை பிட்டப்பகுதியை கீறிக்கொள்ளும். நகங்களில் முட்டைகள் படியும். மீண்டும் வாயில் போய் மறு தொற்று ஏற்படும். இந்த சுழற்சியை உடைக்க Albendazole சிறந்த தீர்வு.
யானைக்கால் நோய் தடுப்புக்கு
Lymphatic Filariasis என்ற யானைக்கால் நோய் கொசுக்கள் மூலம் பரவுகிறது. Wuchereria bancrofti என்ற நுண்புழுக்கள் நிணநீர் மண்டலத்தில் குடியேறி, நிணநீர் ஓட்டத்தை தடுக்கும். கால்களில், அந்தரங்க உறுப்புகளில் மிகவும் தீவிரமான வீக்கம் வரும். யானை காலைப் போல் வீங்கிவிடும், அதனால் யானைக்கால் நோய் என்று பெயர்.
இந்தியாவில் இந்த நோயை ஒழிக்க அரசு ஒவ்வொரு வருடமும் Mass Drug Administration என்ற திட்டத்தை நடத்துகிறது. முழு சமூகத்திற்கும் ஒரே நேரத்தில் Ivermectin + Albendazole கொடுக்கப்படும். ஒரு கட்டத்தில் இந்த நோய் அந்தப் பகுதியிலிருந்து ஒழிக்கப்படும்.
Scabies மற்றும் தோல் ஒட்டுண்ணிகளுக்கு
சொறிசிரங்கு என்று நாம் சொல்லும் Scabies Sarcoptes scabiei என்ற நுண்ணிய Mite ஆல் வருகிறது. இது தோலுக்கு கீழே சுரங்கு வெட்டும், முட்டை இடும். ஒரு வாரத்தில் இரண்டு வாரத்தில் அரிப்பு தீவிரமாகும். இரவில் மிகவும் அதிகமாகும்.
தோலுக்கு தடவும் கிரீம்கள் போதாமல் போகும் சமயத்தில் Ivermectin வாய்வழியாக எடுத்தால் இரத்தத்தின் வழியே தோலுக்கு அடியில் வரும், அங்கிருக்கும் Mite களை கொல்லும்.
Strongyloidiasis சிகிச்சைக்கு
Strongyloides என்ற புழு மண்ணிலிருந்து கால்கள் வழியாக தோலில் ஊடுருவி, இரத்தத்தில் கலந்து நுரையீரலுக்கும் குடலுக்கும் செல்லும். நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்தவர்களுக்கு இது உயிருக்கு ஆபத்தாகலாம். Ivermectin இதற்கு மிகவும் பயனுள்ள மருந்து.
சரியான முறையில் எடுக்க வேண்டும்
இந்த மருந்தை பொதுவாக ஒரே ஒரு டோஸாக கொடுப்பார்கள். Ivermectin 6mg மற்றும் Albendazole 400mg சேர்ந்த ஒரு மாத்திரை. ஒரே முறை எடுத்தால் போதும் என்று நினைக்கலாம். ஆனால் புழுக்களின் முட்டைகள் கொல்லப்படாமல் தப்பிக்கலாம். அவை பொரிந்து மீண்டும் தொற்று வரலாம். அதனால் 14 நாட்கள் கழித்து மீண்டும் ஒரு டோஸ் எடுக்க மருத்துவர் சொல்லலாம்.
ஐவர்மெக்டின் கொழுப்புள்ள உணவுடன் எடுத்தால் உடலில் வேகமாக உறிஞ்சப்படும். அதனால் இரவு உணவிற்குப் பிறகு எடுவது சிறந்தது.
மாத்திரையை தண்ணீருடன் முழுமையாக விழுங்குவது சிறந்தது. மெல்லலாம் என்று சொல்வார்கள், ஆனால் விழுங்குவது நல்லது.
பக்க விளைவுகள் — என்ன எதிர்பார்க்கலாம்?
மாத்திரை சாப்பிட்ட மறுநாள் சில அறிகுறிகள் வரலாம். இவை பெரும்பாலும் ஒட்டுண்ணிகள் மடியும்போது உண்டாகும் எதிர்வினை. லேசான தலைவலி, தலைச்சுற்றல், சோர்வு வரலாம்.
Mazzotti Reaction என்ற ஒரு நிலை வரலாம். இது Filariasis சிகிச்சையில் Microfilariae என்ற நுண்புழுக்கள் மடியும்போது உண்டாகும் காய்ச்சல், தோல் தடிப்பு, மூட்டு வலி. இது ஒரு இரண்டு நாட்களில் சரியாகும். அதிகமாக இருந்தால் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.
Scabies சிகிச்சையில் ஒட்டுண்ணிகள் மடிந்த பிறகும் சில நாட்கள் அரிப்பு தொடரலாம். இது நிவாரணம் தரும் அறிகுறி — புழுக்கள் இறந்து இரத்தத்தில் கரையும் போது உடல் எதிர்வினை காட்டும். பயப்படாதீர்கள், சரியாகும்.
குமட்டல், பசியின்மை ஆரம்ப நாட்களில் வரலாம்.
யார் எடுக்கக் கூடாது?
கர்ப்பிணிகள் இந்த மருந்தை எடுக்கவே கூடாது. Albendazole Teratogenic என்று சொல்லப்படுகிறது — அதாவது வளரும் கருவின் உறுப்பு வளர்ச்சியை பாதிக்கும் ஆபத்து இருக்கிறது. கர்ப்பம் தரிக்க திட்டமிடுவோர் மருத்துவரிடம் கட்டாயம் சொல்லுங்கள்.
தாய்ப்பால் கொடுக்கும் தாய்மார்களும் மருத்துவர் ஆலோசனையில்லாமல் எடுக்க வேண்டாம்.
இரண்டு வயதிற்கும் குறைவான குழந்தைகளுக்கும், 15 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கும் இந்த மருந்து பொருந்தாது.
கல்லீரல் கோளாறு உள்ளவர்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும். Ivermectin கல்லீரலில் செரிமானமாவதால் கல்லீரல் சரியாக வேலை செய்யாவிட்டால் மருந்து உடலில் தேங்கும்.
ஆல்கஹால் மற்றும் மது — மருந்து எடுக்கும் நேரத்தில் முற்றிலும் தவிர்க்கவும். கல்லீரலில் இரண்டும் சேர்ந்து வேலை செய்தால் நச்சுத்தன்மை உயரலாம்.
மீண்டும் வராமல் தடுக்க என்ன செய்வது?
மருந்து மட்டும் போதாது. ஒட்டுண்ணிகளை வேரோடு ஒழிக்க வாழ்க்கை முறை மாற்றம் அவசியம்.
நகங்களை குறுகி, சுத்தமாக வைத்திருங்கள். நகங்களின் கீழே புழு முட்டைகள் மறைந்திருக்கும். கழிப்பறை பயன்படுத்திய பிறகு கண்டிப்பாக சோப்பில் கழுவுங்கள். காய்கறிகளை ஓடும் தண்ணீரில் நன்றாக கழுவுங்கள். பச்சை காய்கறிகளில் மண் படிந்திருக்கும், அதில் புழு முட்டைகள் இருக்கலாம்.
திறந்தவெளியில் கால் வைக்கும்போது, குறிப்பாக மண்ணில் நடக்கும்போது செருப்பு அல்லது காலணி அணியுங்கள். Hookworm தோல் வழியாக நேரடியாக உள்ளே நுழையும்.
குடிநீரை சுத்திகரித்து குடியுங்கள். தெருவோர கடைகளில் வெட்டிவைத்த பழங்கள் சாப்பிட கவனமாக இருங்கள்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
தினமும் சாப்பிடலாமா?
கூடாது. இது தினசரி மருந்தல்ல. மருத்துவர் சொன்னபடி, வருடத்தில் ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை மட்டும். தேவைக்கு அதிகமாக எடுத்தால் கல்லீரல் பாதிப்பு வரலாம்.
மலமிளக்கி சேர்த்து எடுக்க வேண்டுமா?
தேவையில்லை. இந்த மருந்தே புழுக்களை கொன்று மலத்தின் வழியே இயற்கையாக வெளியேற்றும்.
மாத்திரை சாப்பிட்டவுடன் புழுக்கள் மலத்தில் தெரியுமா?
சில நேரம் தெரியலாம், சில நேரம் தெரியாமல் செரிமானமாகி வெளியேறலாம். இரண்டும் சாதாரணமானது.
இறுதியில் ஒரு முக்கியமான செய்தி
குடல் புழுத் தொற்று என்பது வெட்கப்படுவதற்கான விஷயமல்ல. இந்தியாவில் கோடிக்கணக்கான மக்களுக்கு இது இருக்கிறது. சுகாதார வசதிகள் குறைவான பகுதிகளில் இது இன்னும் அதிகம். அரசே ஒவ்வொரு வருடமும் Mass Drug Administration மூலம் இதை ஒழிக்க முயற்சிக்கிறது என்றால் இது எவ்வளவு பொதுவான பிரச்சினை என்று புரியும்.
ஐவர்மெக்டின் மற்றும் அல்பண்டசோல் கூட்டு மருந்து இரண்டு வழிகளில் ஒட்டுண்ணிகளை தாக்கும் ஒரு சக்திவாய்ந்த சிகிச்சை. மருத்துவர் பரிந்துரையில் சரியான அளவில் எடுத்து, சுகாதாரப் பழக்கங்களை கடைப்பிடித்தால் ஒட்டுண்ணிகளிலிருந்து விடுதலை கிடைக்கும். உடல் சத்துக்களை முழுமையாக உறிஞ்சும், சோர்வு குறையும், குழந்தைகள் படிப்பில் கவனம் செலுத்தும்.