நெஞ்செரிச்சல் சொல்லும் கதை: பான்டோபிரசோல் (Pantoprazole) 40mg மாத்திரை பற்றிய முழுமையான விளக்கம்
இரவு படுக்கையில் படுத்தவுடன் நெஞ்சில் எரிவது போல் ஒரு உணர்வு வருகிறது. தொண்டையில் புளிப்பு வருகிறது. திரும்பிப் படுத்தால் அதிகமாகிறது. தலையணையை உயர்த்தி வைத்துக்கொண்டு படுக்கிறோம். இது பலருக்கும் நடக்கும். சிலர் Antacid சிரப் குடித்துவிட்டு தூங்குவார்கள். சிலர் இதை வெறும் செரிமான பிரச்சினை என்று தள்ளிவிடுவார்கள்.
ஆனால் இந்த நெஞ்செரிச்சல் மாதக்கணக்கில், வருடக்கணக்கில் தொடர்ந்தால் வயிற்றில் என்ன நடக்கிறது என்று யோசிக்க வேண்டும். உணவுக் குழாயில் புண் வருகிறதா, வயிற்றில் அல்சர் உருவாகிறதா என்று கவனிக்க வேண்டும். அந்த நேரத்தில் Antacid சிரப் போதாது. ஆழமான சிகிச்சை தேவை. அதுவே பான்டோபிரசோல் போன்ற Proton Pump Inhibitor மருந்துகள்.
திருவண்ணாமலையில் வசிக்கும் 38 வயது சரவணன் ஒரு வருடமாக நெஞ்செரிச்சலால் கஷ்டப்பட்டார். காலையில் சாப்பிட்டவுடன் எரிவது போல் இருக்கும். இரவில் தூக்கம் கெடும். Antacid சிரப்புகள் சாப்பிட்டு சாப்பிட்டு பலனில்லை என்று மருத்துவரிடம் சென்றார். Endoscopy செய்தார்கள். GERD இருந்தது. பான்டோபிரசோல் 40mg பரிந்துரைக்கப்பட்டது. நான்கு வாரங்களில் நிலைமை மாறியது.
வயிற்றில் அமிலம் ஏன் சுரக்கிறது? இது தேவையானதுதானே?
ஆம், வயிற்றில் அமிலம் சுரப்பது இயல்பானது, அவசியமானது. நாம் சாப்பிடும் உணவை செரிக்க, கிருமிகளை அழிக்க, B12 போன்ற சத்துக்களை உறிஞ்சிக்கொள்ள அமிலம் தேவை.
வயிற்றின் உட்சுவரில் Parietal Cells என்ற சிறப்பு செல்கள் இருக்கின்றன. இவை Hydrochloric Acid உற்பத்தி செய்கின்றன. இந்த செல்களில் Proton Pump என்ற ஒரு வழிமுறை இருக்கிறது. இந்த பம்பே அமிலத்தை வயிற்றுக்குள் தள்ளுகிறது.
வயிற்றின் உட்சுவர் தன்னை பாதுகாத்துக்கொள்ள Mucus என்ற சளிப் படலம் தயாரிக்கும். இந்த படலம் சரியாக இருந்தால் அமிலம் சுவரை சேதப்படுத்தாது.
சிக்கல் வருவது எப்போது என்றால், அமிலம் அதிகமாக சுரந்தாலோ, Mucus படலம் பலவீனமாகியோ, அல்லது அமிலம் உணவுக் குழாயில் மேலே வந்தாலோ. இரண்டாவது மூன்றாவது நிலையில் உணவுக் குழாயில் அமிலத்தை தடுக்கும் சளிப் படலம் வயிற்றைப் போல் இல்லாததால் புண் வருகிறது.
பான்டோபிரசோல் என்ன செய்கிறது?
பான்டோபிரசோல் Proton Pump Inhibitor என்ற வகையைச் சேர்ந்தது. அதாவது அமிலம் உற்பத்தி செய்யும் Proton Pump ஐயே நேரடியாக முடக்குகிறது.
இது Antacid சிரப்பிலிருந்து வேறுபட்டது. Antacid என்பது வயிற்றில் ஏற்கனவே சுரந்த அமிலத்தை நடுநிலைப்படுத்தும் (Neutralize). தீ வந்த பிறகு நீர் ஊற்றுவது போல. ஆனால் பான்டோபிரசோல் தீ வருவதற்கே முன்பு, அமிலம் சுரக்கும் வழிமுறையையே தடுக்கிறது.
40mg என்பது தீவிர அமிலச் சுரப்பு மற்றும் புண்களுக்கான நிலையான சிகிச்சை அளவு. IP குறிப்பு Indian Pharmacopoeia தரத்தை உறுதி செய்கிறது.
காஸ்ட்ரோ-ரெசிஸ்டண்ட் என்றால் என்ன? இது ஏன் முக்கியம்?
இந்த மாத்திரையில் ஒரு சிறப்பு தொழில்நுட்பம் இருக்கிறது. Enteric Coating அல்லது Gastro-Resistant Coating என்று சொல்வார்கள்.
சிக்கல் என்னவென்றால், பான்டோபிரசோல் மருந்தை நேரடியாக வயிற்றில் கரையவிட்டால் வயிற்று அமிலமே அந்த மருந்தை அழித்துவிடும். மருந்து வயிற்றை அடைவதற்கு முன்பே செயலிழந்துவிடும்.
இதை தடுக்கவே Enteric Coating வருகிறது. இந்தக் கவசம் வயிற்றில் கரையாது. குடலுக்கு போன பிறகுதான் கரையும். குடலில் pH அளவு வேறுபடும், அந்த அளவில்தான் இந்த கவசம் திறக்கும். அங்கே மருந்து முழுமையாக உறிஞ்சப்படும், இரத்தத்தில் கலந்து Parietal Cells ஐ அடையும், Proton Pump ஐ முடக்கும்.
அதனால்தான் இந்த மாத்திரையை மெல்லவோ, உடைக்கவோ, தூளாக்கவோ கூடாது. Enteric Coating அழிந்தால் மருந்து வீணாகும். முழுமையாக விழுங்க வேண்டும்.
யாருக்கு இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
GERD உள்ளவர்களுக்கு
Gastroesophageal Reflux Disease என்பது வயிற்று அமிலம் தொடர்ந்து உணவுக் குழாயில் மேலே வருவது. நெஞ்செரிச்சல், தொண்டையில் புளிப்பு சுவை, தொண்டை கரகரப்பு, இரவில் மோசமாகும் வலி — இவை GERD அறிகுறிகள்.
நிலமை தீவிரமானால் உணவுக் குழாயில் Barrett's Esophagus என்ற முன்புற்றுநோய் நிலை வரலாம். அதனால் GERD ஐ சாதாரணமாக எடுக்க வேண்டாம்.
வயிற்றுப் புண் உள்ளவர்களுக்கு
Peptic Ulcer என்பது வயிற்றின் உட்சுவரில் அல்லது சிறுகுடலின் துவக்கத்தில் (Duodenum) வரும் புண். வெறும் வயிற்றில் எரிவது போல் வலி வரும், சாப்பிட்டால் சற்று குறையும். இரத்தம் கலந்த மலம் வரலாம், வாந்தியில் இரத்தம் வரலாம். இவை தீவிர அறிகுறிகள்.
H. pylori என்ற பாக்டீரியா வயிற்று புண்ணுக்கு முக்கிய காரணம். இந்த பாக்டீரியா வயிற்றுச் சுவரின் Mucus படலத்தை அழிக்கும். அமிலம் நேரடியாக சுவரை தாக்கும். H. pylori க்கு ஆன்டிபயாடிக் தேவை. ஆனால் அதோடு சேர்த்து பான்டோபிரசோலும் கொடுக்கப்படும். அமிலத்தை கட்டுப்படுத்தி புண் ஆறுவதற்கு சூழல் உருவாக்கும்.
NSAID மருந்துகள் நீண்ட காலம் எடுப்பவர்களுக்கு
மூட்டுவலிக்கு Diclofenac, Ibuprofen போன்ற NSAID மருந்துகளை தொடர்ந்து எடுப்பவர்களுக்கு வயிற்றுப் புண் வர வாய்ப்பு அதிகம். இந்த மருந்துகள் Prostaglandin என்ற Mucus படலத்தை உருவாக்கும் வேதிப்பொருளை தடுக்கும். படலம் குறைந்தால் அமிலம் சுவரை தாக்கும்.
இதனால் நீண்ட காலம் NSAID எடுப்பவர்களுக்கு பான்டோபிரசோல் Prophylactic ஆக அதாவது முன்னெச்சரிக்கையாக கொடுக்கப்படும்.
Zollinger-Ellison Syndrome க்கு
இது அரிதான ஒரு நோய். வயிற்றில் கட்டிகள் உருவாகி அசாதாரணமான அளவில் அமிலம் சுரக்கும். சாதாரண அமில சிகிச்சைகளால் இந்த நிலையை கட்டுப்படுத்த முடியாது. அதிக அளவு பான்டோபிரசோல் நீண்ட காலம் தேவைப்படும்.
சரியான முறையில் எடுக்க வேண்டும்
காலையில் எழுந்தவுடன் வெறும் வயிற்றில் எடுவது மிக முக்கியம். ஏன் என்றால் Parietal Cells சாப்பிட ஆரம்பித்தவுடன் அதிகமாக செயல்படும். அவை செயல்படத் தொடங்கும் முன்பே பான்டோபிரசோல் வந்து Proton Pump ஐ முடக்க வேண்டும். அதனால் காலை சாப்பாட்டிற்கு 30 முதல் 45 நிமிடம் முன்பு எடுக்கிறோம்.
மாத்திரை எடுத்த உடனே காபி குடிக்காதீர்கள். காபியும் டீயும் அமிலத்தை தூண்டும், மருந்தின் சூழலை மாற்றும்.
மாத்திரையை உடைக்கவோ, மெல்லவோ கூடாது என்று சொன்னோம். சில நேரம் பெரிய மாத்திரை விழுங்கவே கஷ்டமாக இருக்கும் என்று சொல்வார்கள். ஆனால் இந்த மாத்திரையில் மாற்று வழியில்லை. நிறைய தண்ணீர் குடித்து முழுமையாக விழுங்குங்கள்.
நீண்ட காலம் எடுத்தால் என்ன ஆகும்?
இது மிகவும் முக்கியமான விஷயம். பான்டோபிரசோலை சுய மருத்துவமாக மாதக்கணக்கில் எடுப்பவர்கள் நிறைய பேர் இருக்கிறார்கள். "நெஞ்செரிச்சல் வரும்போது மாத்திரை சாப்பிட்டால் சரியாகிவிடும்" என்று தொடர்ந்து எடுப்பார்கள். இது தவறு.
முதல் பிரச்சினை — Vitamin B12 குறைபாடு. வயிற்றில் அமிலம் குறைந்தால் B12 உறிஞ்சுதல் குறையும். B12 குறைந்தால் நரம்பு பாதிப்பு, இரத்த சோகை வரலாம்.
இரண்டாவது — கால்சியம் உறிஞ்சுதல் குறையும். ஒரு வருடத்திற்கு மேல் தொடர்ந்து எடுப்பவர்களுக்கு எலும்பு அடர்த்தி குறையும் வாய்ப்பு இருக்கிறது.
மூன்றாவது — மெக்னீசியம் அளவு குறையலாம். இரத்தப் பரிசோதனையில் Magnesium அளவை கண்காணிக்க வேண்டும்.
நான்காவது — குடலில் நல்ல பாக்டீரியாவின் சமநிலை மாறலாம். அமிலம் குறைந்தால் கெட்ட பாக்டீரியா வாய்ப்பு அதிகரிக்கும். C. difficile போன்ற பாக்டீரியா தொற்று வரலாம்.
இதனால் மருத்துவர் சொன்ன காலம் மட்டுமே எடுங்கள். பொதுவாக அல்சருக்கு நான்கு முதல் எட்டு வாரங்கள், GERD க்கு சிறிது நீண்ட காலம். நிறுத்திய பிறகும் நெஞ்செரிச்சல் திரும்பினால் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.
என்ன எச்சரிக்கைகள் கவனிக்க வேண்டும்?
இரண்டு வாரங்கள் மாத்திரை எடுத்தும் நெஞ்செரிச்சல் குறையவில்லை என்றால் Endoscopy செய்ய வேண்டும். உள்ளே என்ன நடக்கிறது என்று கண்களால் பார்க்க வேண்டும். புற்றுநோய் ஆரம்ப நிலையில் இருந்தால் கூட Endoscopy யில் மட்டுமே தெரியும்.
மலத்தில் இரத்தம் வருகிறதா, கருப்பு நிற மலம் வருகிறதா என்று கவனியுங்கள். இவை புண்ணிலிருந்து இரத்தம் வருவதன் அறிகுறிகள். உடனே மருத்துவமனைக்கு போகுங்கள்.
வாந்தியில் இரத்தம் அல்லது காபி சேர்க்கை போன்ற நிறம் வந்தால் இது தீவிர அல்சர் அறிகுறி. அவசரமாக சிகிச்சை தேவை.
ஆல்கஹால் மற்றும் புகை முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும். இவை அமிலத்தை தூண்டும், Mucus படலத்தை அழிக்கும். மருந்தின் பலனையும் குறைக்கும்.
உணவு முறை மாற்றங்கள் இல்லாமல் மருந்து போதாது
பான்டோபிரசோல் அமிலத்தை தற்காலிகமாக கட்டுப்படுத்தும். ஆனால் உணவு மாற்றாமல் இருந்தால் புண் ஆறியவுடன் மீண்டும் வரும்.
காரம் அதிகமான உணவுகள், புளிப்பு, மசாலா, பொரித்த உணவுகள் — இவை அமிலத்தை அதிகரிக்கும். கார்பனேட்டட் குளிர்பானங்கள் வயிற்றில் அழுத்தத்தை கூட்டி அமிலம் மேலே வர தூண்டும்.
காலை சாப்பாட்டை தவிர்க்காதீர்கள். வெறும் வயிற்றில் அமிலம் சுவரையே தாக்கும். சிறிது சிறிதாக அடிக்கடி சாப்பிடுவது GERD க்கு நல்லது.
இரவு சாப்பிட்டவுடனே படுக்க வேண்டாம். குறைந்தது இரண்டு மணி நேரம் உட்கார்ந்திருங்கள். படுக்கும்போது தலைகீழாக சாய்ந்து படுப்பதை விட, சற்று தலை உயரமாக இருக்க தலையணையை சரிசெய்யுங்கள்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
வாழ்நாள் முழுவதும் எடுக்கலாமா?
கூடாது. அல்சர் குணமாக நான்கு முதல் எட்டு வாரங்கள். GERD க்கு சற்று நீண்ட காலம். ஆனால் மருத்துவர் சொல்லாமல் தொடர்ந்து எடுக்க வேண்டாம்.
கர்ப்பிணிகள் எடுக்கலாமா?
மிகவும் அவசியமானால் மட்டுமே மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார். சுய மருத்துவமாக எடுக்க வேண்டாம்.
Antacid சிரப்பிற்கு பதில் இதை சாப்பிடலாமா?
வேறுபட்ட வகை மருந்துகள். Antacid உடனடி நிவாரணம் தரும். பான்டோபிரசோல் வேலை செய்ய சில மணி நேரம் ஆகும். ஆனால் நீண்ட நேரம் அமிலத்தை கட்டுப்படுத்தும். தீவிர பிரச்சினைக்கு பான்டோபிரசோல் தேவை, சாதாரண நெஞ்செரிச்சலுக்கு Antacid போதும். மருத்துவர் என்ன சொல்கிறார் என்று கேளுங்கள்.
இறுதியில் ஒரு தெளிவான வார்த்தை
நெஞ்செரிச்சல் என்பது "சாப்பாட்டு பிரச்சினை" என்று நாம் அலட்சியப்படுத்துகிறோம். Antacid குடித்து தொடர்ந்து கஷ்டப்படுகிறோம். ஆனால் ஒரு வாரம் இரண்டு வாரம் தாண்டியும் தொடர்ந்தால் மருத்துவரிடம் போக வேண்டும்.
பான்டோபிரசோல் 40mg ஒரு வலிமையான மருந்து. அமில சுரப்பை அடியோடு தடுக்கும். ஆனால் மருத்துவர் பரிந்துரையில் மட்டுமே, சரியான காலம் மட்டுமே எடுக்க வேண்டும். Enteric Coating மாத்திரையை உடைக்காமல் முழுமையாக விழுங்குவது நினைவில் வையுங்கள். உணவு முறையையும் மாற்றுங்கள்.
வயிறு ஆரோக்கியமாக இருந்தால் உடல் சுறுசுறுப்பாக இருக்கும். அந்த சுறுசுறுப்புக்கான முதல் அடி சரியான நேரத்தில் சரியான சிகிச்சை எடுப்பது.