வயிற்றை வாட்டும் அமில அரக்கனை அடக்கும் வழி: பல்செரிட் (PPI) மாத்திரை பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி
சாப்பிட்டு படுத்தவுடன் நெஞ்சில் தீ வைப்பது போல் ஒரு உணர்வு. தொண்டையில் புளிப்பு வருகிறது. இரவில் தூக்கம் கெடுகிறது. இன்னும் ஒரு கோப்பை டீ குடித்தால் நன்றாக இருக்கும் என்று நினைக்கிறோம், ஆனால் அதுவே நிலைமையை மோசமாக்குகிறது. கடைசியில் மருந்தகத்தில் ஒரு மாத்திரை வாங்குகிறோம். "நெஞ்செரிச்சலுக்கு மாத்திரை வேண்டும்" என்று கேட்டால் பல்செரிட் கொடுக்கிறார்கள்.
ஆனால் இந்த மாத்திரை என்ன, எப்படி வேலை செய்கிறது, எப்படி சாப்பிட வேண்டும், எப்போது மருத்துவரிடம் போக வேண்டும் என்று தெரியாமல் சாப்பிடுகிறோம். இந்தக் கட்டுரை அந்தத் தெளிவை தரும்.
பல்செரிட் மாத்திரை எதற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது?
நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் GERD சிகிச்சை
இரைப்பையில் சுரக்கும் அமிலம் உணவுக்குழாயில் மேல்நோக்கி வரும்போது நெஞ்செரிச்சல் வருகிறது. இதை Acid Reflux என்பார்கள். இது தொடர்ந்து வந்தால் GERD அதாவது Gastroesophageal Reflux Disease என்று ஆகிவிடும்.
பல்செரிட் மாத்திரையில் பொதுவாக Famotidine அல்லது Pantoprazole என்ற Active Ingredient இருக்கும். Famotidine H2 Blocker வகையைச் சேர்ந்தது. இது வயிற்றின் Parietal Cells ல் Histamine H2 Receptors ஐ தடுக்கிறது. Histamine தடைப்பட்டால் அமில உற்பத்தி குறையும். Pantoprazole Proton Pump Inhibitor வகை, நேரடியாக அமில பம்பை முடக்கும்.
இரவில் படுக்கும்போது GERD மோசமாகும் என்பது தெரிந்த விஷயம். ஏனென்றால் படுக்கும்போது உணவுக்குழாய் இரைப்பையோடு ஒரே மட்டத்தில் இருக்கும், அமிலம் எளிதாக வரும். இரவு உணவிற்கு முன்பு மாத்திரை எடுத்தால் அமில உற்பத்தி கட்டுப்பட்டு தூக்கம் சீராகும்.
வயிற்றுப் புண் மற்றும் குடல் புண்கள்
Peptic Ulcer என்பது இரைப்பையின் உட்சுவரில் வரும் புண். Duodenal Ulcer என்பது சிறுகுடலின் ஆரம்பத்தில் வரும் புண். இரண்டுமே அமிலம் சுவரை தாக்குவதால் வருகின்றன.
அமிலம் குறைந்த சூழலில் புண் ஆற வாய்ப்பு கிடைக்கும். வயிற்றின் திசுக்கள் தங்களைத் தாங்களே புதுப்பித்துக்கொள்ளும். பல்செரிட் அமிலத்தை கட்டுப்படுத்தி அந்த சூழலை உருவாக்குகிறது.
வலி நிவாரணிகளான Ibuprofen, Diclofenac போன்றவற்றை நீண்ட காலம் எடுப்பவர்களுக்கு வயிற்றுப் புண் வர வாய்ப்பு இருக்கிறது. இவர்களுக்கு வலி மருந்துடன் சேர்த்து பல்செரிட் போன்ற மாத்திரைகள் கொடுக்கப்படும், புண் வராமல் தடுக்கும்.
Zollinger-Ellison Syndrome
இது ஒரு அரிய நோய். வயிற்றில் Gastrinoma என்ற கட்டிகள் உருவாகி, மிகவும் அதிகமாக Gastrin ஹார்மோன் சுரக்கும். இந்த ஹார்மோன் அமில உற்பத்தியை பலமடங்கு அதிகரிக்கும். சாதாரண சிகிச்சைகள் போதாது. உயர் அளவு Proton Pump Inhibitor நீண்ட காலம் தேவைப்படும். பல்செரிட் போன்ற மாத்திரைகள் இந்த நிலையை கட்டுப்படுத்த உதவுகின்றன.
உடலுக்குள் என்ன நடக்கிறது?
அமிலச் சுரப்பை முடக்குதல்
வயிற்றில் Parietal Cells என்ற சிறப்பு செல்கள் அமிலம் சுரக்கின்றன. இந்த செல்களில் Proton Pump என்ற வழிமுறை வழியாக Hydrogen ions வெளியேறி அமிலமாகின்றன.
நாம் சாப்பிட நினைக்கும்போதே, உணவை பார்க்கும்போதே மூளை சமிக்ஞை அனுப்பி அமில உற்பத்தி தயாராகும். இந்த தயார் நிலையை பல்செரிட் சற்று முன்பே தடுக்கும். அதனால் உணவிற்கு 30 நிமிடம் முன்பு எடுப்பது சிறந்தது என்று சொல்கிறார்கள்.
வயிற்றில் pH அளவு உயரும், அதாவது அமிலத் தன்மை குறையும். இது குறைவான அமிலத் தன்மையோடு ஒரு சூழலை உருவாக்கும்.
இரைப்பைச் சுவர்களின் பாதுகாப்பு
அமிலம் குறைந்தவுடன் இரைப்பை சுவர்களின் Mucosal Barrier சரியாகும். இந்த Mucosal Barrier என்பது ஒரு பாதுகாப்பு படலம். இது வலுவாக இருந்தால் அமிலம் சுவரை நேரடியாக தாக்காது.
அமிலம் குறைந்த சூழலில் இந்த படலம் தன்னைத்தானே சரிசெய்துகொள்ளும். திசுக்கள் புதுப்பிக்கப்படும். புண் மெல்ல மெல்ல ஆறும்.
பல்செரிட் மாத்திரையை உட்கொள்ளும் சரியான முறை
மருத்துவரின் ஆலோசனை ஏன் முக்கியம்?
பல்செரிட் என்பது ஒரு Brand Name. அதில் என்ன Active Ingredient இருக்கிறது என்பது மாத்திரையின் வகையைப் பொறுத்தது. Famotidine இருந்தால் ஒரு வகை, Pantoprazole இருந்தால் வேறு வகை. இவற்றின் அளவும் காலமும் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து மாறும்.
குழந்தைகளுக்கும் முதியவர்களுக்கும் அளவு வேறுபடும். சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் பாதிப்பு இருந்தால் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும். மருத்துவர் இதை தீர்மானிப்பார்.
உணவுக்கு முன்பா அல்லது பிறகா?
வெறும் வயிற்றில் எடுத்தால் மாத்திரை நன்றாக உறிஞ்சப்படும். உணவிற்கு 30 முதல் 45 நிமிடம் முன்பு எடுவது சிறந்தது. ஏனென்றால் சாப்பிட தொடங்குவதற்கு முன்பே அமில உற்பத்தி கட்டுப்பட வேண்டும்.
மாத்திரையை முழுமையாக விழுங்க வேண்டும். உடைக்கவோ மெல்லவோ கூடாது. சில மாத்திரைகளில் Enteric Coating இருக்கும், உடைத்தால் அது வீணாகும்.
தினமும் ஒரே நேரத்தில் எடுவது அவசியம். காலை என்று முடிவு செய்தால் தினமும் காலை. இரவு என்றால் தினமும் இரவு. இரத்தத்தில் மருந்தின் அளவு சீராக இருக்க இது முக்கியம்.
சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் மற்றும் எச்சரிக்கைகள்
பொதுவான லேசான பக்க விளைவுகள்
ஆரம்ப நாட்களில் சிலருக்கு லேசான தலைவலி வரலாம். உடல் புதிய மருந்துக்கு பழகிக்கொள்ளும் நேரம் இது. சில நாட்களில் சரியாகும்.
வாய் வறட்சி சிலருக்கு வரலாம். அதிக தண்ணீர் குடிப்பது இதை குறைக்கும்.
சிலருக்கு மலச்சிக்கல், சிலருக்கு லேசான வயிற்றுப்போக்கு வரலாம். குடல் சீரமைக்கும் நேரம் இது. சில நாட்களில் சரியாகும்.
தீவிர பக்க விளைவுகள் — கவனிக்க வேண்டியவை
தோலில் தடிப்பு, அரிப்பு, முக வீக்கம் வந்தால் உடனே மருந்தை நிறுத்தி மருத்துவரிடம் போங்கள். இது ஒவ்வாமை அறிகுறி.
நீண்ட காலம் எடுப்பவர்களுக்கு Vitamin B12 குறைபாடு வரலாம். ஏனென்றால் அமிலம் குறைந்தால் B12 உறிஞ்சுதல் குறையும். சோர்வு, கைகால் மரத்துப்போதல் வந்தால் கவனிக்கவும்.
ஒரு வருடத்திற்கு மேல் தொடர்ந்து எடுப்பவர்களுக்கு எலும்பு அடர்த்தி குறையலாம். கால்சியம் உறிஞ்சுதல் பாதிக்கும். இதை தடுக்க கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் தேவைப்படலாம்.
யார் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும்?
சிறுநீரகம் சரியாக வேலை செய்யாதவர்களுக்கு Famotidine அளவை குறைக்க வேண்டியிருக்கும். சிறுநீரகம் வழியாக வெளியேறும் மருந்து தேங்காமல் இருக்க.
கர்ப்பிணிகள் மருத்துவரிடம் கேட்டே எடுக்க வேண்டும். அவசியமான சூழலில் மட்டுமே பரிந்துரைப்பார்கள். சுய மருத்துவமாக வேண்டாம்.
தாய்ப்பால் கொடுக்கும் தாய்மார்களும் மருத்துவர் ஆலோசனை இல்லாமல் எடுக்க வேண்டாம்.
பிற மருந்துகளுடன் பல்செரிட் ஏற்படுத்தும் வினைகள்
ஆன்டிஃபங்கல் மருந்துகளுடன்
இது மிகவும் முக்கியமான Drug Interaction. Ketoconazole என்ற பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்து கரைவதற்கு வயிற்றில் அமிலம் தேவை. பல்செரிட் அமிலத்தை குறைத்தால், Ketoconazole சரியாக கரைந்து உறிஞ்சப்படாது. மருந்தின் பலன் குறையும்.
இந்த சமயத்தில் இரண்டையும் சேர்த்து எடுக்க வேண்டியிருந்தால் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். வேறு Antifungal மாற்றாக கொடுக்கலாம், அல்லது நேர இடைவெளி கொடுக்கலாம்.
Itraconazole, Atazanavir போன்ற சில HIV மருந்துகளும் வயிற்று அமிலத்தில் கரைந்து உறிஞ்சப்படும். பல்செரிட் இவற்றின் பலனையும் குறைக்கலாம்.
இரத்த உறைதல் தடுப்பு மருந்துகளுடன்
Clopidogrel என்ற மருந்து இரத்த உறைதலை தடுக்கும். ஆனால் இந்த மருந்து கல்லீரலில் செயல்படும் வடிவமைக்கப்பட வேண்டும். Omeprazole அல்லது Pantoprazole போன்ற PPI மருந்துகள் இந்த செயல்முறையில் குறுக்கிடலாம். Clopidogrel யின் பலன் குறையலாம்.
இரண்டையும் சேர்த்து எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு மருத்துவர் வேறு PPI பரிந்துரைக்கலாம் அல்லது நேர இடைவெளி சொல்வார்.
Warfarin போன்ற Blood Thinners எடுப்பவர்கள் PPI சேர்த்தால் INR அளவு மாறலாம். PT-INR பரிசோதனை அடிக்கடி செய்ய வேண்டியிருக்கும்.
மாத்திரைகளுக்கு இடையே குறைந்தது இரண்டு மணி நேர இடைவெளி கொடுத்தால் சில Interactions தவிர்க்கலாம். ஆனால் எல்லாவற்றிற்கும் இது போதாது, மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் — மாத்திரையை விட முக்கியம்
தவிர்க்க வேண்டிய உணவுப் பழக்கங்கள்
காரமான உணவுகள், எண்ணெயில் பொரித்தவை, தக்காளி அதிகமான உணவுகள், சிட்ரஸ் பழங்கள் — இவை அமிலத்தை தூண்டும். GERD உள்ளவர்கள் குறைத்துக்கொள்வது நல்லது.
காஃபின் உள்ள காபி, டீ, கார்பனேட்டட் குளிர்பானங்கள் இரைப்பை வால்வை தளர்த்தும். அமிலம் மேலே வர வாய்ப்பு கூடும்.
மது மற்றும் புகை இரைப்பை சுவரை நேரடியாக பாதிக்கும். Mucosal Barrier பலவீனமாகும். மாத்திரை எடுத்தாலும் இவற்றை தவிர்க்காவிட்டால் பலன் குறையும்.
கடைப்பிடிக்க வேண்டிய நல்ல பழக்கங்கள்
இரவு உணவு சாப்பிட்ட பிறகு குறைந்தது இரண்டு மூன்று மணி நேரம் படுக்கையில் போகாதீர்கள். நடந்தாவது போங்கள, உட்கார்ந்திருங்கள். படுத்தவுடன் உணவும் அமிலமும் மேலே வர வாய்ப்பு இருக்கிறது.
படுக்கும்போது தலைகீழாக படுக்காதீர்கள். தலையணையை சற்று உயர்த்தி வையுங்கள். சிறிய சாய்வு கூட GERD ஐ குறைக்கும்.
உடல் எடை அதிகமாக இருந்தால் வயிற்றில் அழுத்தம் அதிகமாகும், அமிலம் மேலே வர வாய்ப்பு கூடும். GERD உள்ளவர்களுக்கு எடை குறைப்பு மருந்தைவிட சிறந்த சிகிச்சை என்று சொல்வார்கள்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
எவ்வளவு காலம் தொடர்ந்து சாப்பிடலாம்?
குறுகிய கால நெஞ்செரிச்சலுக்கு இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்கள் போதும். வயிற்றுப் புண்ணுக்கு நான்கு முதல் எட்டு வாரங்கள் தேவைப்படலாம். GERD க்கு சற்று நீண்ட காலம் தேவைப்படலாம்.
மருத்துவர் சொல்லாமல் திடீரென நிறுத்தாதீர்கள். Rebound Acid Hypersecretion என்று சொல்லப்படும் நிலை வரலாம். நிறுத்திய உடனே அமிலம் மீண்டும் அதிகமாகும். மெல்ல குறைத்து நிறுத்த வேண்டும்.
மாத்திரை சாப்பிட மறந்துவிட்டால்?
நினைவுக்கு வந்தவுடன் எடுங்கள். ஆனால் அடுத்த நேரம் நெருங்கிவிட்டால் விட்டுவிடுங்கள். இரண்டு மாத்திரை ஒரே நேரத்தில் கூடாது. அமில கட்டுப்பாடு திடீரென இரட்டிப்பாவது உடலுக்கு நல்லதில்லை.
இறுதியில் ஒரு நேர்மையான கூற்று
பல்செரிட் மாத்திரை நெஞ்செரிச்சலையும் வயிற்றுப் புண்ணையும் கட்டுப்படுத்தும். ஆனால் இது நோயை வேரோடு குணப்படுத்துவதில்லை. அமிலத்தை தற்காலிகமாக கட்டுப்படுத்துகிறது.
நிரந்தர தீர்வு என்னவென்றால் உணவு மாற்றம், வாழ்க்கை முறை மாற்றம், எடை குறைப்பு — இவையே உண்மையான தீர்வுகள். H. pylori இருந்தால் அதை ஆன்டிபயாடிக் மூலம் முற்றிலும் ஒழித்தால் புண் திரும்பி வராது.
மாத்திரை மட்டுமே சாப்பிட்டுக்கொண்டு காரம் சாப்பிடுவது, இரவில் சாப்பிட்டவுடன் படுப்பது, டீ குடிப்பது — இவற்றை தொடர்ந்தால் மாத்திரையின் பலன் அரை பலனாகிவிடும். மருந்தும் வேண்டும், மாற்றமும் வேண்டும். இரண்டும் சேர்ந்தால்தான் வயிறு உண்மையில் சரியாகும்.