கண்ணுக்கு தெரியாத வலி: பிரிகாபலின் (Pregabalin) மற்றும் நார்டிரிப்டிலைன் (Nortriptyline) மாத்திரை பற்றி நீங்கள் அறிந்துகொள்ள வேண்டியது
வலி என்பது இரண்டு வகை. ஒன்று, கை வெட்டிக்கொண்டால் வரும் வலி. காரணம் தெரியும், காயம் ஆறினால் வலி போகும். இரண்டாவது வகை வலியை விளக்குவது கடினம். "மின்சாரம் பாய்வது போல் இருக்கிறது," "எரிவது போல் இருக்கிறது," "ஊசி குத்துவது போல் இருக்கிறது" என்று சொல்வார்கள். காயம் தெரியாது, ஆனால் வலி இருக்கும். Paracetamol, Ibuprofen எதுவும் வேலை செய்யாது. இது நரம்பு வலி.
திருநெல்வேலியில் வசிக்கும் 58 வயது முருகேசன் பத்து வருடமாக நீரிழிவு நோயாளி. கடந்த இரண்டு வருடங்களாக இரவில் கால்களில் தாங்க முடியாத எரிச்சல் வலி வருகிறது. படுக்கையில் போர்வை கூட பாதங்கள் மீது படாமல் தூக்கித்தான் படுக்கிறார். தூக்கம் இல்லாமல் போனது. மனசோர்வு வந்தது. மருத்துவரிடம் சென்றபோது Diabetic Neuropathy என்று கண்டுபிடித்தார்கள். அவருக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளில் ஒன்று பிரிகாபலின் மற்றும் நார்டிரிப்டிலைன் கூட்டு மாத்திரை.
இந்தக் கட்டுரை அந்த மாத்திரை என்ன, எப்படி வேலை செய்கிறது, யாருக்கு தேவை, என்ன எச்சரிக்கைகள் வேண்டும் என்று விரிவாக விளக்கும்.
நரம்பு வலி என்றால் என்ன? சாதாரண வலியிலிருந்து எப்படி வேறுபடுகிறது?
நம் உடலில் வலி ஏற்படும்போது, பாதிக்கப்பட்ட இடத்திலிருந்து ஒரு சமிக்ஞை மூளைக்கு பயணிக்கும். "இங்கே பிரச்சினை இருக்கிறது" என்று மூளை தெரிந்துகொள்ளும், நாம் வலி உணர்வோம். காயம் ஆறியவுடன் சமிக்ஞை நின்றுவிடும், வலி போகும். இது சாதாரண வலி.
நரம்பு வலி வேறுவிதமாக வேலை செய்கிறது. இங்கே நரம்புகளே சேதமடைகின்றன. சேதமடைந்த நரம்புகள் தொடர்ந்து தவறான சமிக்ஞைகளை மூளைக்கு அனுப்புகின்றன. வெளியே எந்த காயமும் இல்லை, ஆனால் மூளை "வலி இருக்கிறது" என்று நினைக்கிறது. அதனால்தான் இந்த வலி புரிந்துகொள்வதும் கடினம், சிகிச்சை செய்வதும் கடினம்.
சாதாரண Paracetamol, Diclofenac போன்ற வலி நிவாரணிகள் வலி இடத்தில் உள்ள வீக்கத்தை குறைக்கும். ஆனால் நரம்பு வலியில் வீக்கம் பிரச்சினையல்ல. நரம்பின் மின்வேதியியல் செயல்பாடு தவறாக நடக்கிறது. அதை சரிசெய்ய வேறு விதமான மருந்துகள் தேவை. அதுதான் பிரிகாபலின் மற்றும் நார்டிரிப்டிலைன்.
இந்த இரண்டு மருந்துகளும் என்ன செய்கின்றன?
பிரிகாபலின் — நரம்பின் அலாரத்தை அணைக்கும் மருந்து
பிரிகாபலின் ஒரு Anti-convulsant வகை மருந்து. ஆனால் வலிப்புக்கு மட்டுமல்ல, நரம்பு வலிக்கும் மிகவும் பயனுள்ளது என்று ஆய்வுகளில் நிரூபணமாகியிருக்கிறது.
நரம்பு செல்களில் கால்சியம் சேனல்கள் என்று சொல்லப்படும் சிறு கதவுகள் இருக்கின்றன. வலி சமிக்ஞைகள் அனுப்பப்படும்போது இந்தக் கதவுகள் திறக்கும், கால்சியம் உள்ளே சென்று வேதிப்பொருட்கள் சுரக்கும், அவை வலி சமிக்ஞையாக மாறும். பிரிகாபலின் இந்தக் கதவுகளை முடக்குகிறது. கதவு திறக்காவிட்டால் கால்சியம் உள்ளே போகாது, வேதிப்பொருட்கள் சுரக்காது, வலி சமிக்ஞை குறையும்.
எளிமையாக சொன்னால், அலாரம் தொடர்ந்து ஒலித்துக்கொண்டிருக்கிறது, பிரிகாபலின் அந்த அலாரத்தை அணைக்கிறது.
நார்டிரிப்டிலைன் — மூளையின் வலி வாயிலை மூடும் மருந்து
நார்டிரிப்டிலைன் ஒரு Tricyclic Antidepressant. ஆனால் இங்கே இது மனச்சோர்வுக்கு மட்டுமல்ல, வலி சிகிச்சைக்காக குறைந்த அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
மூளையில் Serotonin மற்றும் Norepinephrine என்ற இரண்டு வேதிப்பொருட்கள் இருக்கின்றன. இவை வலியை மட்டுப்படுத்தும் இயற்கையான முறையில் பங்கு வகிக்கின்றன. நரம்பு வலி இருக்கும்போது இந்த இரண்டும் குறைந்திருக்கும். நார்டிரிப்டிலைன் இவற்றின் அளவை உயர்த்தி, வலியை தாங்கும் திறனை மூளைக்கு திரும்பக் கொடுக்கிறது.
கூடவே நார்டிரிப்டிலைன் லேசான தூக்க உணர்வை தருகிறது. இது வலியால் தூக்கமில்லாமல் போகும் நோயாளிகளுக்கு ஒரு நன்மையான பக்க விளைவு.
இந்த இரண்டு மருந்துகளும் சேரும்போது, பிரிகாபலின் வலி சமிக்ஞையை குறைக்கும், நார்டிரிப்டிலைன் வலியை தாங்கும் திறனை கூட்டும். இரட்டை தாக்குதல் நரம்பு வலிக்கு எதிரான சிகிச்சையை மிக திறன்படச் செய்கிறது.
யாருக்கு இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
நீரிழிவு நரம்பு நோய் உள்ளவர்களுக்கு
நீண்ட காலமாக நீரிழிவு இருந்தால், இரத்தத்தில் சர்க்கரை அளவு அதிகமாக இருந்தால், நரம்புகளில் சூழ்ந்திருக்கும் சிறு இரத்த நாளங்கள் பாதிக்கப்படும். நரம்புகளுக்கு சரியான ஊட்டச்சத்தும் ஆக்ஸிஜனும் கிடைக்காமல் போகும். அவை மெல்ல சேதமடையும். இதுவே Diabetic Peripheral Neuropathy.
கால்களில் எரிச்சல், ஊசி குத்துவது போன்ற உணர்வு, மரத்துப்போதல் — இவை இந்த நோயின் அறிகுறிகள். சிகிச்சை தாமதித்தால் கால்களில் உணர்வே போகலாம். பாதத்தில் காயம் பட்டாலும் தெரியாது, அது Diabetic Foot Ulcer ஆகலாம், சில நேரம் கால் வெட்டும் நிலைவரை போகலாம். அதனால் இந்த வலியை சாதாரணமாக எடுக்கக் கூடாது.
Sciatica மற்றும் Slip Disc உள்ளவர்களுக்கு
இடுப்பிலிருந்து கால் வரை மின்சாரம் பாய்வது போல் வலி வருகிறதா? படுக்கையிலிருந்து எழுந்திருக்கவே கஷ்டமாக இருக்கிறதா? இது Sciatica ஆக இருக்கலாம்.
முதுகுத் தண்டுவட வட்டுகள் நகர்ந்து நரம்புகளை அழுத்தும்போது இந்த வலி வருகிறது. இந்த நிலையில் சாதாரண வலி நிவாரணிகள் வெறும் தசை வலியை குறைக்கும், நரம்பு அழுத்தத்தால் வரும் வலியை சரிசெய்யாது. பிரிகாபலின் நரம்பு வலியை நேரடியாக குறைக்கும்.
Post-Herpetic Neuralgia உள்ளவர்களுக்கு
தட்டம்மை அல்லது Shingles வந்து போன பிறகும் சிலருக்கு மாதக்கணக்கில், சில நேரம் வருடக்கணக்கில் தோலில் எரிச்சல் வலி நீடிக்கும். இதை Post-Herpetic Neuralgia என்பார்கள். வைரஸ் நரம்புகளை சேதப்படுத்திவிட்டுப் போகும், அந்த சேதமே தொடர்ந்து வலியாக வெளிப்படும். இந்த நிலைக்கும் இந்த மருந்து கூட்டு பரிந்துரைக்கப்படும்.
Fibromyalgia உள்ளவர்களுக்கு
உடல் முழுவதும் பரவலான தசை வலி, அமைதியாக தொட்டாலே வலிப்பது போன்ற உணர்வு, தொடர்ந்த சோர்வு — இவை Fibromyalgia அறிகுறிகள். இது ஒரு நாள்பட்ட நரம்பு மண்டல நோய். பிரிகாபலின் Fibromyalgia சிகிச்சையில் FDA அங்கீகரித்த மருந்து.
சரியான முறையில் எடுக்க வேண்டும் — இல்லாவிட்டால் ஆபத்து
இந்த மாத்திரை மிக வீரியமான நரம்பியல் மருந்து. மருத்துவர் பரிந்துரை இல்லாமல் எடுக்கவே கூடாது. அளவும் காலமும் மருத்துவரே தீர்மானிக்க வேண்டும்.
பொதுவாக இரவு உணவிற்கு பிறகு படுக்கைக்கு செல்வதற்கு முன்பு எடுக்கச் சொல்வார்கள். காரணம், நார்டிரிப்டிலைன் தூக்க உணர்வை தருகிறது. பகலில் எடுத்தால் தூக்கக் கலக்கத்துடன் இயங்க வேண்டியிருக்கும்.
மருந்தின் பலன் முதல் நாளிலேயே தெரியாது. சில வாரங்கள் ஆகலாம். இந்த காலத்தில் "பலன் இல்லை, நிறுத்திவிடுகிறேன்" என்று சொல்ல வேண்டாம். மருத்துவர் சொன்ன காலம் வரை தொடருங்கள்.
மிக முக்கியமான விஷயம் — இந்த மாத்திரையை திடீரென்று நிறுத்தவே கூடாது. படிப்படியாக குறைத்து நிறுத்த வேண்டும். அப்படி செய்யாமல் ஒரே நாளில் நிறுத்தினால் Withdrawal Symptoms வரலாம். வலி பல மடங்கு திரும்பி வரலாம், பதற்றம், தூக்கமின்மை ஏற்படலாம்.
பக்க விளைவுகள் — தயாராக இருங்கள்
தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் மயக்க உணர்வு மிகவும் சாதாரணமான பக்க விளைவுகள். ஆரம்ப நாட்களில் அதிகமாக இருக்கும், பிறகு உடல் பழகிக்கொள்ளும்.
வாய் வறட்சி வரலாம். அதிகமாக தண்ணீர் குடிங்கள், சர்க்கரையற்ற மிட்டாய் மென்றால் உமிழ்நீர் சுரக்க உதவும்.
மங்கலான பார்வை சிலருக்கு வரலாம். இது தற்காலிகமானது. ஆனால் வாகனம் ஓட்டும்போது கவனமாக இருங்கள். இந்த மாத்திரை எடுக்கும் காலத்தில் வாகனம் ஓட்டுவது, கனரக இயந்திரம் இயக்குவது ஆபத்தானது.
எடை சற்று அதிகரிக்கலாம். பசி கூடும், அதனால் உணவை கவனிக்க வேண்டும்.
மலச்சிக்கல் வரலாம். நார்டிரிப்டிலைன் குடல் இயக்கத்தை சற்று மந்தமாக்கும். நீர் அதிகமாக குடியுங்கள், நார்ச்சத்து உணவுகளை சேருங்கள்.
உயிருக்கே ஆபத்தான ஒரு எச்சரிக்கை
மது அருந்திவிட்டு இந்த மாத்திரை எடுக்க வேண்டாம். அல்லது இந்த மாத்திரை எடுத்துவிட்டு மது அருந்த வேண்டாம். இரண்டும் சேரும்போது மத்திய நரம்பு மண்டலம் அதிகமாக அடக்கப்படும். மூச்சு மந்தமாகலாம், உணர்வு போகலாம், உயிருக்கே ஆபத்தாகலாம். இது மிகவும் தீவிரமான எச்சரிக்கை.
சிறுநீரகம் சரியாக வேலை செய்யாதவர்களுக்கு பிரிகாபலின் அளவை மருத்துவர் கவனமாக சரிசெய்வார். சிறுநீரகம் இந்த மருந்தை வெளியேற்றும் வேலை செய்கிறது. செயலிழப்பு இருந்தால் மருந்து அளவு உடலில் சேர்ந்துவிடலாம்.
இதயப் பிரச்சினை உள்ளவர்கள், குறிப்பாக சமீபத்தில் மாரடைப்பு வந்தவர்கள் இந்த மாத்திரையை மிகவும் எச்சரிக்கையுடன் எடுக்க வேண்டும் அல்லது தவிர்க்க வேண்டும்.
கண்ணில் Glaucoma என்ற அழுத்தம் உள்ளவர்களுக்கு நார்டிரிப்டிலைன் பொருந்தாது. கண்ணில் திரவம் வெளியேவதை இது தடுக்கும், அழுத்தம் அதிகரிக்கும்.
கர்ப்பிணிகள் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் தாய்மார்கள் இந்த மருந்தை எடுக்கவே கூடாது. குழந்தையின் நரம்பு வளர்ச்சியை பாதிக்கலாம்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
இந்த மருந்துக்கு அடிமையாகிவிடுவோமா?
மருத்துவர் கண்காணிப்பில் சரியான அளவில் எடுத்தால் அடிமையாக மாட்டீர்கள். ஆனால் சுயமாக அளவை அதிகரிப்பது, திடீரென நிறுத்துவது — இவை பிரச்சினைகளை உருவாக்கும். மருத்துவர் வழிகாட்டுதல் அவசியம்.
ஒரு நாள் மறந்துவிட்டால்?
நினைவுக்கு வந்தவுடன் எடுக்கலாம். ஆனால் அடுத்த டோஸிற்கான நேரம் நெருங்கிவிட்டால், விடுபட்ட மாத்திரையை விட்டுவிடுங்கள். இரண்டு டோஸ் ஒரே நேரத்தில் எடுக்கவே கூடாது.
எத்தனை காலம் எடுக்க வேண்டும்?
நோயின் தீவிரம், காரணம் என்பதை பொறுத்து மருத்துவர் தீர்மானிப்பார். சில மாதங்கள் முதல் நீண்ட காலம் வரை தேவைப்படலாம்.
இறுதியில் சொல்ல வேண்டியது
நரம்பு வலி என்பது கண்ணுக்கு தெரியாத வலி. வெளியே காயம் இல்லை, X-Ray இல் சில நேரம் தெரியாது. ஆனால் வலி உண்மையானது. அன்றாட வாழ்க்கையை கஷ்டமாக்கும், தூக்கத்தை கெடுக்கும், மனசோர்வை கொண்டுவரும்.
பிரிகாபலின் மற்றும் நார்டிரிப்டிலைன் கூட்டு மாத்திரை இந்த வலிக்கு ஒரு தீவிர சிகிச்சை. இது வலியை "மறைக்கும்" மருந்தல்ல, நரம்பின் தவறான சமிக்ஞைகளை சரிசெய்யும் மருந்து. வித்தியாசம் புரிகிறதா?
ஆனால் இதை மருத்துவர் பரிந்துரை இல்லாமல் மருந்தகத்தில் நேரடியாக வாங்கி சாப்பிட கூடாது. நரம்பியல் நிபுணரிடம் சென்று, சரியான பரிசோதனை செய்து, காரணம் கண்டுபிடித்த பிறகு, சரியான அளவில் எடுங்கள். வலியிலிருந்து விடுதலை கிடைக்கும், ஆனால் அது சரியான வழியில் மட்டுமே நீடிக்கும்.