இரத்தத்தில் மிதக்கும் கொழுப்பு: ரோசுவாஸ்டாடின் (Rosuvastatin) மற்றும் ஃபெனோஃபைப்ரேட் (Fenofibrate) கூட்டு மாத்திரை பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி
ஒரு வழக்கமான ஆண்டு உடல் பரிசோதனையில் இரத்தப் பரிசோதனை செய்தார் 45 வயது ரமேஷ். அலுவலகத்தில் உட்கார்ந்தே வேலை, வெளியே சாப்பாடு, நடைப்பயிற்சி இல்லை. உடல் பருமனாக இருந்தது, ஆனால் வலி எதுவும் இல்லை. அதனால் பெரிய கவலையில்லை என்று நினைத்திருந்தார். ஆனால் Lipid Profile என்ற பரிசோதனை முடிவு வந்தபோது — LDL 190, Triglycerides 420. மருத்துவர் சொன்னார், "இப்படியே விட்டால் ஐந்து வருடத்தில் மாரடைப்பு வரலாம்."
ரமேஷுக்கு வலியே இல்லை. ஆனால் உள்ளே இரத்த நாளங்களில் கொழுப்பு படிந்துகொண்டிருந்தது. இதுதான் Dyslipidemia என்ற நிலையின் ஆபத்தான தன்மை. வெளியே தெரியாது, உள்ளே ஆபத்து உருவாகும். அவருக்கு ரோசுவாஸ்டாடின் மற்றும் ஃபெனோஃபைப்ரேட் கூட்டு மாத்திரை பரிந்துரைக்கப்பட்டது.
கொழுப்பு என்றால் என்ன? எல்லா கொழுப்பும் கெட்டதா?
இந்தக் கேள்விக்கு தெளிவான பதில் வேண்டும், ஏனென்றால் நிறைய குழப்பங்கள் இருக்கின்றன.
கொழுப்பு என்பது உடலுக்கு அவசியமான ஒரு பொருள். ஹார்மோன்கள் உருவாக, செல் சுவர்கள் உறுதியாக இருக்க, வைட்டமின் D தயாரிக்க கொழுப்பு தேவை. சிக்கல் என்னவென்றால் அதிகமாகும்போது.
Lipid Profile என்ற பரிசோதனையில் நான்கு முக்கியமான அளவீடுகள் வரும்.
LDL என்பது Low Density Lipoprotein. இதை கெட்ட கொழுப்பு என்பார்கள். இது இரத்த நாள சுவர்களில் படிந்து Plaque உருவாக்கும். LDL அதிகமாக இருந்தால் தமனிகள் குறுகும், அடைப்பு வரும்.
HDL என்பது High Density Lipoprotein. இதை நல்ல கொழுப்பு என்பார்கள். இது இரத்த நாள சுவர்களிலிருந்து LDL ஐ கல்லீரலுக்கு திரும்ப கொண்டுசெல்லும். HDL அதிகமாக இருந்தால் நல்லது.
Triglycerides என்பது மூன்றாவது வகை கொழுப்பு. இது நாம் சாப்பிடும் சர்க்கரை மற்றும் கொழுப்பு உணவுகளிலிருந்து உருவாகும். அதிகமாகும்போது கணையத்தை பாதிக்கும், இதயத்திற்கும் ஆபத்தானது.
Mixed Dyslipidemia என்றால் LDL உம் அதிகம், Triglycerides உம் அதிகம் என்று இரண்டும் பிரச்சினையாக இருக்கும். இந்த நிலைக்கு ஒரே ஒரு மருந்து போதாது. இரண்டு வேறு வழிகளில் தாக்க வேண்டும். அதுவே இந்த கூட்டு மாத்திரையின் நோக்கம்.
ரோசுவாஸ்டாடின் — கொழுப்பு தொழிற்சாலையை மூடும் மருந்து
ரோசுவாஸ்டாடின் Statin வகையைச் சேர்ந்தது. இது எப்படி வேலை செய்கிறது என்று புரிந்துகொள்ள கல்லீரலில் என்ன நடக்கிறது என்று தெரிய வேண்டும்.
நம் இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பில் 70 முதல் 80 சதவீதம் கல்லீரலில் உற்பத்தியாகிறது. வெறும் 20 முதல் 30 சதவீதம் மட்டுமே உணவிலிருந்து வருகிறது. அதனால் "எண்ணெய் சாப்பிடுவதை நிறுத்தினால் கொழுப்பு குறையும்" என்று மட்டும் நினைப்பது தவறு. கல்லீரல் தனியாகவே உற்பத்தி செய்துகொண்டிருக்கும்.
கல்லீரலில் கொழுப்பு உற்பத்திக்கு HMG-CoA Reductase என்ற ஒரு என்சைம் அவசியம். இது கொழுப்பு தொழிற்சாலையின் முக்கியமான இயந்திரம் போல. ரோசுவாஸ்டாடின் இந்த என்சைமை முடக்குகிறது. இயந்திரம் நின்றால் தொழிற்சாலையில் உற்பத்தி குறையும். கல்லீரலில் கொழுப்பு உற்பத்தி குறையும்.
கூடவே ரோசுவாஸ்டாடின் கல்லீரலில் LDL Receptor என்ற ஏற்பிகளை அதிகரிக்கிறது. இந்த ஏற்பிகள் இரத்தத்தில் சுற்றும் LDL கொழுப்பை பிடித்து கல்லீரலுக்கு உள்ளே இழுக்கும். இரத்தத்தில் LDL குறையும்.
ஃபெனோஃபைப்ரேட் — Triglycerides ஐ உடைக்கும் மருந்து
Triglycerides பிரச்சினைக்கு Statin மட்டும் போதாது. ரோசுவாஸ்டாடின் LDL ஐ நன்றாக குறைக்கும், ஆனால் Triglycerides ஐ அவ்வளவாக குறைக்காது. அதற்காகவே ஃபெனோஃபைப்ரேட் சேர்க்கப்படுகிறது.
ஃபெனோஃபைப்ரேட் Fibrate வகையைச் சேர்ந்தது. இது PPAR-alpha என்ற ஒரு ஏற்பியை தூண்டுகிறது. இந்த ஏற்பி தூண்டப்பட்டால், Lipoprotein Lipase என்ற என்சைம் அதிகமாக சுரக்கும். இந்த என்சைம் Triglycerides ஐ உடைத்து சிறிய கட்டங்களாக மாற்றும். உடைந்தவை ஆற்றலாக செலவாகும் அல்லது வெளியேறும்.
கூடவே ஃபெனோஃபைப்ரேட் HDL அதாவது நல்ல கொழுப்பின் அளவை உயர்த்துகிறது. நல்ல கொழுப்பு அதிகமானால் கெட்ட கொழுப்பு இரத்த நாள சுவர்களிலிருந்து அகற்றப்படும்.
இந்த இரண்டும் சேரும்போது LDL குறையும், Triglycerides குறையும், HDL உயரும். மூன்று திசைகளிலும் ஒரே நேரத்தில் நன்மை கிடைக்கும்.
யாருக்கு இந்த மாத்திரை அவசியம்?
Mixed Dyslipidemia உள்ளவர்களுக்கு
ஒரு இரத்தப் பரிசோதனையில் LDL 180 க்கு மேலும், Triglycerides 300 க்கு மேலும் இருந்தால் Mixed Dyslipidemia என்பார்கள். இந்த நிலையில் ஒரு மருந்தை கொடுத்தாலும் மற்றொன்று கட்டுப்படாமல் இருக்கும். இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில் கட்டுப்படுத்த கூட்டு மாத்திரை தேவை.
நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு
புதுக்கோட்டையில் வசிக்கும் 52 வயது கமலம்மாவுக்கு நீரிழிவு நோய் இருக்கிறது. அவரது Triglycerides எப்போதும் அதிகமாக இருக்கும். நீரிழிவு நோயில் இன்சுலின் சரியாக வேலை செய்யாதபோது Triglycerides உற்பத்தி அதிகமாகும். இவருக்கு ஃபெனோஃபைப்ரேட் இந்தக் குறிப்பிட்ட Triglycerides பிரச்சினையை சரிசெய்கிறது.
Type 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு Lipid Profile ஆண்டுக்கு ஒரு முறையாவது பரிசோதிக்க வேண்டும். பலருக்கு தெரியாமலேயே Mixed Dyslipidemia இருக்கும்.
Pancreatitis ஆபத்தில் இருப்பவர்களுக்கு
Triglycerides 500 mg/dL க்கு மேல் போனால் கணைய அழற்சி வரும் வாய்ப்பு மிகவும் அதிகம். Acute Pancreatitis என்பது மிகவும் வலிமிகுந்த, ஆபத்தான நிலை. ஃபெனோஃபைப்ரேட் Triglycerides ஐ வேகமாக குறைத்து இந்த ஆபத்தை தடுக்கிறது.
இதய ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு
ஏற்கனவே இதயத்தில் லேசான அடைப்பு இருப்பவர்களுக்கு அந்த Plaque மேலும் வளராமல் தடுக்க இந்த மாத்திரை நீண்ட காலம் கொடுக்கப்படும்.
எப்போது, எப்படி எடுக்க வேண்டும்?
ஒரு முக்கியமான அறிவியல் உண்மை — கல்லீரலில் கொழுப்பு உற்பத்தி நள்ளிரவில் அதிகமாக நடக்கிறது. அதனால் ரோசுவாஸ்டாடின் இரவு எடுப்பது அதிக பலனைத் தரும். இரவு உணவிற்குப் பிறகு படுக்கைக்கு முன்பு எடுப்பது சிறந்தது.
மாத்திரையை மெல்லவோ, உடைக்கவோ, பாதியாக வெட்டவோ வேண்டாம். முழுமையாக விழுங்க வேண்டும். சில மாத்திரைகளில் விரைவாக கரையும் வேதியியல் அடுக்கு (Coating) இருக்கும், உடைத்தால் அது வேலை செய்யாது.
Grapefruit சாறு குடிக்க வேண்டாம். இது Statin மருந்துகளின் அளவை இரத்தத்தில் அதிகரிக்கும், பக்க விளைவுகள் வரலாம்.
மது அருந்துவதை தவிர்க்க வேண்டும். ஆல்கஹாலும் இந்த மாத்திரையும் இரண்டுமே கல்லீரலில் செரிமானமாகும். ஒரே நேரத்தில் கொடுத்தால் கல்லீரல் அதிக வேலை செய்ய வேண்டும், சேதமாகலாம்.
பக்க விளைவுகள் — கவனமாக இருக்க வேண்டியது
தசை வலி இந்த மாத்திரையின் மிக முக்கியமான பக்க விளைவு. லேசான தசை வலி சாதாரணமானது, வழக்கமாக ஆரம்ப வாரங்களில் மட்டும் இருக்கும். ஆனால் கடுமையான தசை வலி, தசை பலவீனம் வந்தால் உடனே மருத்துவரிடம் சொல்ல வேண்டும்.
மிக அரிதாக Rhabdomyolysis என்ற நிலை வரலாம். இதில் தசைகள் உடைந்து அந்த புரதங்கள் இரத்தத்தில் கலக்கும், சிறுநீரகத்தை பாதிக்கும். இதன் அறிகுறி — கடுமையான தசை வலி மற்றும் சிறுநீர் சிவப்பு அல்லது பழுப்பு நிறத்தில் வருவது. இது தெரிந்தால் உடனே மருத்துவமனைக்கு செல்லுங்கள்.
கல்லீரல் என்சைம்கள் சற்று உயரலாம். சாதாரணமாக கவலைப்படத் தேவையில்லை. ஆனால் மூன்று மடங்கிற்கு மேல் உயர்ந்தால் மருந்தை நிறுத்த நேரிடலாம்.
வயிற்றுத் தொல்லைகள் — வாய்வு, அஜீரணம், லேசான வயிற்று வலி சிலருக்கு வரலாம். உணவுடன் சாப்பிட்டால் குறையும்.
இரண்டு முக்கியமான கண்காணிப்புகள்
ஆறு மாதங்கள் அல்லது ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறை Liver Function Test செய்வது அவசியம். SGOT மற்றும் SGPT என்ற கல்லீரல் என்சைம்கள் மிதமிஞ்சி உயர்ந்தால் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும்.
தசை வலி அதிகமாக இருக்கும்போது Creatinine Kinase என்ற பரிசோதனை செய்யுங்கள். இந்த அளவு அதிகமாக இருந்தால் தசை சேதம் நடக்கிறது என்று அர்த்தம், மருத்துவரிடம் சொல்ல வேண்டும்.
யார் எடுக்கக் கூடாது?
கர்ப்பிணிகள் இந்த மாத்திரையை முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும். Statin மருந்துகள் குழந்தையின் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கும். கர்ப்பம் திட்டமிடுவோர் மருந்தை முன்பே நிறுத்த வேண்டும்.
கல்லீரல் நோய் உள்ளவர்களுக்கு இந்த மாத்திரை கல்லீரலை மேலும் பாதிக்கும். Active Liver Disease இருந்தால் மருத்துவர் வேறு மாற்று சிகிச்சையை தேர்வு செய்வார்.
கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கும் இது பொருந்தாது. ஃபெனோஃபைப்ரேட் சிறுநீரகம் வழியாக வெளியேறுவதால் சிறுநீரகம் சரியாக வேலை செய்யாவிட்டால் மருந்து உடலில் சேரும்.
உணவு மாற்றங்களும் இணைந்திருக்க வேண்டும்
மாத்திரை மட்டும் எடுத்தால் போதாது. உணவு மாற்றங்கள் இல்லாமல் Triglycerides குறைவது கடினம்.
சர்க்கரை மற்றும் வெள்ளை மாவு உணவுகளை குறையுங்கள். Triglycerides கொழுப்பிலிருந்து மட்டுமல்ல, சர்க்கரையிலிருந்தும் உருவாகும். இனிப்புகள், குளிர்பானங்கள், வெள்ளை அரிசி — இவை Triglycerides ஐ அதிகரிக்கும்.
நார்ச்சத்து உணவுகள் LDL ஐ குடலில் பிடித்துவைத்து வெளியேற்றும். கொய்யா, ஓட்ஸ், பாசிப்பயறு — இவற்றை சேருங்கள்.
வாரம் ஐந்து நாளாவது 30 நிமிட நடைப்பயிற்சி HDL ஐ உயர்த்தும். HDL உயர்ந்தால் மாத்திரையின் பலன் இரட்டிப்பாகும்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
கொழுப்பு சரியானால் நிறுத்தலாமா?
கூடாது. மாத்திரை நிறுத்தினால் கல்லீரல் மீண்டும் கொழுப்பை உற்பத்தி செய்யும். நிறுத்திய சில மாதங்களில் பழைய அளவிற்கு திரும்பிவிடும். மருத்துவர் சொல்லும் வரை தொடருங்கள்.
மது குடிக்கலாமா?
கூடாது. கல்லீரல் ஆபத்து அதிகமாகும்.
உணவில் என்ன தவிர்க்க வேண்டும்?
பொரித்த உணவுகள், முட்டையின் மஞ்சள் கரு, Red Meat, துரித உணவுகள் தவிர்க்கவும். மீன், காய்கறிகள், பழங்கள், பருப்புகள் சேர்க்கவும்.
இறுதியில் ஒரு எளிய உண்மை
கொழுப்பு பிரச்சினை இருக்கும்போது வலி இருக்காது. ஆனால் வலி வரும்போது மாரடைப்பாக வரும். அந்த நேரத்தில் வருந்தியும் பயனில்லை.
ரோசுவாஸ்டாடின் மற்றும் ஃபெனோஃபைப்ரேட் கூட்டு மாத்திரை இரத்த நாளங்களில் படிந்துகொண்டிருக்கும் கொழுப்பை கட்டுப்படுத்தும் ஒரு முன்னெச்சரிக்கை கருவி. மருத்துவர் ஆலோசனையுடன் சரியான அளவில் எடுத்து, உணவையும் உடற்பயிற்சியையும் இணைத்துக்கொண்டால் இதயம் நீண்ட காலம் ஆரோக்கியமாக இருக்கும்.
நாற்பது வயதைக் கடந்தவர்கள் ஆண்டுக்கு ஒரு முறை Lipid Profile பரிசோதனை செய்யுங்கள். ரமேஷ் போல் திடீர் அதிர்ச்சியை தவிர்க்கலாம்.