இதய செயலிழப்பிற்கு புதிய நம்பிக்கை: சாகுபிட்ரில் வல்சார்டன் (Sacubitril and Valsartan) மாத்திரைகள் பற்றி தெரிந்துகொள்வோம்
முருகேசன் அவருக்கு வயது 63. இரண்டு வருடம் முன்பு மாரடைப்பு வந்தது. உயிர் தப்பினார், ஆனால் இதயம் பாதிக்கப்பட்டுவிட்டது. அதன் பிறகு கொஞ்சம் நடந்தாலே மூச்சு வாங்கும், கால்கள் வீங்கும், படிகள் ஏறவே முடியாது. மருத்துவர் சொன்னார், இதயம் இரத்தை சரியாக உந்திவிட முடியவில்லை என்று. அவருக்கு பல மருந்துகளோடு சேர்த்து ஒரு புதிய மாத்திரையும் சேர்க்கப்பட்டது. சாகுபிட்ரில் வல்சார்டன்.
ஆறு மாதம் கழித்து முருகேசன் கொஞ்சம் நன்றாக உணர்கிறார். மூச்சு வாங்குவது குறைந்திருக்கிறது. வீட்டில் சுதந்திரமாக நடமாட முடிகிறது. இது இந்த மருந்தின் கதை.
இதய செயலிழப்பு என்பது மிகவும் தீவிரமான நிலை. ஆனால் சரியான மருந்தோடு நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் மேம்படும் என்பதை இந்த மருந்து நிரூபித்திருக்கிறது. சாகுபிட்ரில் வல்சார்டன் என்பது என்ன, எப்படி வேலை செய்கிறது என்று இங்கே பேசலாம்.
இதய செயலிழப்பு என்றால் என்ன
இதயம் ஒரு பம்பு போல வேலை செய்கிறது. இரத்தை இழுத்து உடல் முழுவதும் தள்ளிவிடுகிறது. இந்த பம்பின் வலிமை குறைந்தால் உடல் உறுப்புகளுக்கு போதுமான இரத்தம் கிடைக்காது. நுரையீரலில் திரவம் தேங்கும், மூச்சு கஷ்டமாகும். கால்களில் வீக்கம் வரும்.
இதை Heart Failure என்று சொல்கிறோம். இதயம் திடீரென நின்றுவிடுவது இல்லை, மெல்ல மெல்ல பலவீனமடைகிறது. மாரடைப்புக்கு பிறகு, நீண்ட நாள் கட்டுப்படாத இரத்த அழுத்தம், சர்க்கரை நோய் இவை எல்லாம் இதயத்தை படிப்படியாக பாதிக்கலாம்.
சாகுபிட்ரில் வல்சார்டன் என்பது என்ன வகை மருந்து
இது ARNI என்று சுருக்கமாக சொல்லப்படும் ஒரு புதிய வகை மருந்து. முன்பு இருந்த இதய மருந்துகளிலிருந்து இது வித்தியாசமானது. இதில் இரண்டு வெவ்வேறு மருந்துகள் ஒரே மாத்திரையில் சேர்ந்திருக்கின்றன.
வல்சார்டன் என்பது ARB வகை மருந்து, அதாவது இரத்த நாளங்களை சுருக்கும் ஹார்மோன்களை தடுக்கும். இது வெகு காலமாக இரத்த அழுத்தத்திற்கும் இதய நோய்க்கும் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து.
சாகுபிட்ரில் என்பது புதியது. இது உடலில் இருக்கும் நல்ல புரதங்களை சிதைக்கும் ஒரு என்சைமை தடுக்கிறது. அந்த நல்ல புரதங்கள் Natriuretic peptides என்று சொல்லப்படும். இவை இரத்த நாளங்களை விரிவடையச் செய்து, அதிகப்படியான உப்பையும் நீரையும் சிறுநீரகம் வழியாக வெளியேற்றுகின்றன. இதயத்தின் மீதான சுமை குறைகிறது.
இந்த இரண்டும் சேர்ந்து வேலை செய்வதால் தனித்தனியாக கொடுப்பதை விட மிகவும் நல்ல பலன் கிடைக்கிறது.
யாருக்கு இந்த மருந்தை கொடுப்பார்கள்
நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கு, குறிப்பாக இதயம் இரத்தை உந்தும் திறன் குறைந்திருக்கும் நிலையில் இந்த மருந்தை பரிந்துரைப்பார்கள். Ejection Fraction என்று சொல்லப்படும் இந்த திறன் 40 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால் இந்த மருந்து அதிகம் கொடுக்கப்படுகிறது.
ஏற்கனவே ACE inhibitor அல்லது ARB வகை மருந்துகள் சாப்பிட்டும் நிலை சரியாகவில்லை என்றால் மருத்துவர் இந்த மருந்துக்கு மாற்றுவார்கள். அடிக்கடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுபவர்களுக்கும் இது கொடுக்கப்படும்.
உடலில் எப்படி வேலை செய்கிறது
எளிமையாக புரிந்துகொள்ள ஒரு உதாரணம் சொல்கிறேன். இதயம் பலவீனமடையும்போது உடல் அதை ஈடு செய்ய சில ஹார்மோன்களை சுரக்கும். இந்த ஹார்மோன்கள் இரத்த நாளங்களை சுருக்கி இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும். குறுகிய காலத்தில் இது உடலுக்கு உதவும், ஆனால் நீண்ட நாளில் இதயத்தை இன்னும் பலவீனப்படுத்தும்.
வல்சார்டன் இந்த தீமையான ஹார்மோன்களை தடுக்கும், இதயத்தின் சுமை குறையும். சாகுபிட்ரில் நல்ல புரதங்களை காப்பாற்றி இரத்த நாளங்களை விரிவடையச் செய்யும். கூடுதல் திரவம் சிறுநீர் வழியாக வெளியேறும். இரண்டும் சேர்ந்தால் இதயத்திற்கு ஓய்வு கிடைக்கும், கொஞ்சம் கொஞ்சமாக சக்தி திரும்பும்.
இந்த மருந்தின் முக்கியமான நன்மை
இந்த மருந்தின் மிகப்பெரிய நன்மையை ஒரு மருத்துவ ஆய்வு நிரூபித்திருக்கிறது. PARADIGM-HF என்ற பெரிய ஆய்வில் இந்த மருந்தை சாப்பிட்டவர்களுக்கு இதய நோயால் இறக்கும் வாய்ப்பு குறைந்திருக்கிறது, மருத்துவமனையில் அடிக்கடி அனுமதிக்கப்படுவதும் குறைந்திருக்கிறது. இது மருத்துவ உலகில் மிகவும் முக்கியமான கண்டுபிடிப்பாக கருதப்படுகிறது.
நடைமுறையில் நோயாளிகளுக்கு என்ன மாற்றம் தெரியும் என்றால், மூச்சு வாங்குவது குறையும், கால் வீக்கம் குறையும், கொஞ்சம் நடக்கவோ செயல்படவோ முடியும். வாழ்க்கைத் தரம் மேம்படும். முருகேசனுக்கு ஆனது போல.
மருந்தை சாப்பிடும் முறை
காலையும் இரவும் என்று இரண்டு வேளை கொடுப்பார்கள். சாப்பாட்டோடு சாப்பிட்டாலும் இல்லாமல் சாப்பிட்டாலும் பரவாயில்லை. மருத்துவர் குறைந்த அளவில் தொடங்கி படிப்படியாக அதிகரிப்பார்கள். உடலுக்கு பழக்கப்பட வேண்டும் என்பதால் திடீரென அதிக அளவு கொடுக்க மாட்டார்கள்.
மிக முக்கியமான ஒரு விஷயம், இந்த மருந்தை நிறுத்த வேண்டும் என்றால் மருத்துவர் கேட்காமல் ஒருபோதும் நிறுத்தக்கூடாது. நன்றாக உணர்கிறோம் என்று நிறுத்திவிட்டால் திடீரென இதயத்தின் நிலை மோசமாகலாம். இது மிகவும் ஆபத்தான நிலைக்கு வழிவகுக்கும்.
கவனிக்க வேண்டியவை
ஒரு முக்கியமான தொடர்பு இருக்கிறது. ACE inhibitor என்ற வகை மருந்துகள் சாப்பிட்டவர்கள் நேரடியாக இந்த மருந்துக்கு மாறக்கூடாது. குறைந்தது 36 மணி நேரம் இடைவெளி விட வேண்டும். இல்லாவிட்டால் Angioedema என்று சொல்லப்படும் ஆபத்தான வீக்கம் வரலாம்.
பொட்டாசியம் அதிகம் உள்ள உணவுகளை கட்டுப்படுத்துங்கள். வாழைப்பழம், தக்காளி, உருளைக்கிழங்கு இவற்றை அளவாக சாப்பிடுங்கள். ஏனென்றால் இந்த மருந்து இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை கொஞ்சம் அதிகரிக்கலாம்.
அவ்வப்போது இரத்தப் பரிசோதனை செய்வது அவசியம். இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு, பொட்டாசியம் அளவு இவற்றை கண்காணிக்க வேண்டும்.
பக்க விளைவுகள்
மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவு தலைச்சுற்றல். இரத்த அழுத்தம் கொஞ்சம் அதிகமாக குறைந்தால் இது வரும். திடீரென எழுந்திரிக்கும்போது கவனமாக இருங்கள். இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அதிகரிக்கலாம், அதனால் இரத்தப் பரிசோதனை தவறவிடக்கூடாது. சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டில் சில நேரம் மாற்றங்கள் வரலாம்.
யாரெல்லாம் தவிர்க்க வேண்டும்
கர்ப்பிணிகளுக்கு இந்த மருந்து கண்டிப்பாக ஆகாது. கருவின் வளர்ச்சியை இது பாதிக்கலாம். தீவிரமான கல்லீரல் பாதிப்பு உள்ளவர்களுக்கும் தவிர்க்கும்படி சொல்வார்கள். சர்க்கரை நோய்க்கு Aliskiren என்ற மருந்தை சாப்பிடுபவர்கள் இதனோடு சேர்க்கக்கூடாது.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
இது இரத்த அழுத்த மாத்திரையா?
இரத்த அழுத்தத்தை குறைக்கும் என்பது உண்மைதான், ஆனால் இதன் முதன்மை நோக்கம் பலவீனமான இதயத்தை பாதுகாப்பது. இரத்த அழுத்தம் குறைவதும் அந்த நோக்கத்தில் ஒரு பகுதி.
வாழ்நாள் முழுவதும் சாப்பிட வேண்டுமா?
பெரும்பாலும் ஆம். இதய செயலிழப்பு ஒரு நாள்பட்ட நிலை, அதை கட்டுப்படுத்த மருந்து தொடர வேண்டும். நன்றாக உணர்வது மருந்து வேலை செய்கிறது என்பதன் அறிகுறி, நிறுத்துவதற்கான காரணம் இல்லை.
நன்றாக உணர்கிறேன், நிறுத்தலாமா?
கூடவே கூடாது. இந்த ஒரு கேள்விக்கு இந்த பதில் மட்டுமே.
இறுதியில்
இதய செயலிழப்பு என்று கேட்டாலே பலர் மனம் தளர்ந்துவிடுவார்கள். ஆனால் சரியான மருந்துடன் வாழ்க்கையை திரும்பவும் வாழ முடியும் என்பதை சாகுபிட்ரில் வல்சார்டன் நிரூபித்திருக்கிறது. முருகேசன் போல நிறைய பேர் இந்த மருந்தால் நன்மை அடைந்திருக்கிறார்கள்.
ஆனால் மருந்து மட்டுமே போதாது. உப்பை கட்டுப்படுத்துவது, தண்ணீர் அளவை சரிசெய்வது, உடல் எடையை கவனிப்பது, தினமும் கொஞ்சம் நடப்பது, புகை மது தவிர்ப்பது இவை எல்லாம் சேர்ந்தால்தான் இதயம் நீண்ட நாள் ஆரோக்கியமாக இயங்கும். மருந்து ஒரு துணை, வாழ்க்கை மாற்றம் அந்த மருந்தை கூட்டுகிறது.