ஒரு மாத்திரை போதவில்லையா? டெல்மிசார்டன் (Telmisartan) மற்றும் ஆம்லோடிபைன் (Amlodipine) கூட்டு மாத்திரை பற்றிய விரிவான விளக்கம்
சில நோயாளிகளுக்கு மருத்துவர் சொந்தமாக ஒரு அனுபவத்தை பகிர்ந்துகொள்வார் — "மூன்று மாதமாக அம்லோடிபைன் கொடுத்தேன், இரத்த அழுத்தம் 140க்கு மேலேயே நிற்கிறது. அளவை கூட்டினால் கால் வீக்கம் வருகிறது. இப்போது என்ன செய்வது?" இந்தக் கேள்வி மருத்துவ உலகில் மிகவும் சாதாரணமானது. ஒரு மருந்து வேலை செய்யாதபோது, அளவை கூட்டுவதோ அல்லது வேறொரு மருந்தை மட்டுமே சேர்ப்பதோ சரியான தீர்வல்ல என்று தெரிகிறது.
திருப்பூரில் வசிக்கும் 57 வயது ஆனந்தன் இரண்டு வருடமாக இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் இருக்கிறார். ஒரு மாத்திரை எடுத்தார், பலன் இல்லை. அளவு கூட்டினார், கால்களில் வீக்கம் வந்தது. மருத்துவர் இப்போது டெல்மிசார்டன் மற்றும் அம்லோடிபைன் கூட்டு மாத்திரைக்கு மாற்றியிருக்கிறார். மூன்று வாரங்களில் இரத்த அழுத்தம் 125/80 க்கு வந்துவிட்டது. கால் வீக்கமும் குறைந்துவிட்டது.
இந்தக் கதை ஏன் நடக்கிறது, இந்த மாத்திரை எப்படி வேலை செய்கிறது என்று இந்தக் கட்டுரையில் பார்ப்போம்.
ஒற்றை மருந்து ஏன் சிலருக்கு வேலை செய்வதில்லை?
உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரே ஒரு காரணத்தால் வருவதில்லை. நம் உடலில் இரத்த அழுத்தத்தை கட்டுப்படுத்தும் பல அமைப்புகள் இருக்கின்றன. ஒன்று, ஹார்மோன் வழியில் செயல்படும் Renin-Angiotensin System. இரண்டு, இரத்த நாளங்களின் தசைகள் நேரடியாக சுருங்குவதால் வரும் அழுத்தம். மூன்று, இதயம் எவ்வளவு வேகமாகவும் வலிமையாகவும் பம்ப் செய்கிறது என்பது.
ஒரு மருந்து ஒரே ஒரு வழியில் வேலை செய்யும். அம்லோடிபைன் தசை வழியில் வேலை செய்கிறது, இரத்த நாளங்களை விரிவடையச் செய்கிறது. ஆனால் ஹார்மோன் வழியில் இரத்த அழுத்தம் உயர்கிறது என்றால் அம்லோடிபைன் மட்டுமே போதாது.
அந்த நேரத்தில் இரண்டு வேறு வழிகளில் ஒரே நேரத்தில் தாக்கும் கூட்டு மாத்திரை தேவைப்படுகிறது. அதுதான் டெல்மிசார்டன் மற்றும் அம்லோடிபைன் சேர்க்கை.
இந்த இரண்டு மூலக்கூறுகளும் என்ன செய்கின்றன?
டெல்மிசார்டன் — ஹார்மோன் வழியில் தாக்கும் மருந்து
டெல்மிசார்டன் ARB அதாவது Angiotensin Receptor Blocker என்ற வகையைச் சேர்ந்தது. இந்த பெயர் கொஞ்சம் நீளமாக இருக்கும், ஆனால் புரிந்துகொள்வது எளிது.
உடலில் Renin-Angiotensin System என்று ஒரு ஹார்மோன் அமைப்பு இருக்கிறது. இந்த அமைப்பில் Angiotensin II என்ற ஒரு ஹார்மோன் இரத்த நாளங்களை சுருக்கும் வேலை செய்கிறது. நாளங்கள் சுருங்கும்போது அழுத்தம் அதிகரிக்கும்.
டெல்மிசார்டன் இந்த Angiotensin II ஹார்மோன் இரத்த நாள செல்களில் உள்ள ஏற்பிகளில் (Receptors) பதியாமல் தடுக்கிறது. ஏற்பியில் பதியாவிட்டால் ஹார்மோன் தன் வேலையை செய்ய முடியாது. நாளங்கள் சுருங்காது, அழுத்தம் குறையும்.
இது மட்டுமல்ல, டெல்மிசார்டன் சிறுநீரகத்தையும் பாதுகாக்கிறது. இரத்த அழுத்தம் அதிகமாக இருக்கும்போது சிறுநீரகத்தில் உள்ள சிறு வடிகட்டிகள் (Glomeruli) அழுத்தம் தாங்காமல் பாதிக்கப்படும். டெல்மிசார்டன் அந்த அழுத்தத்தை குறைத்து சிறுநீரகத்தை காக்கும்.
அம்லோடிபைன் — தசை வழியில் தாக்கும் மருந்து
அம்லோடிபைன் Calcium Channel Blocker என்று நாம் ஏற்கனவே தெரிந்துகொண்டோம். இது இரத்த நாளங்களின் தசைச் செல்களில் கால்சியம் நுழைவதை தடுக்கிறது. தசைகள் சுருங்காது, நாளங்கள் விரிவடையும், அழுத்தம் குறையும்.
இந்த இரண்டும் சேரும்போது என்ன நடக்கிறது என்பது மிகவும் சுவாரஸ்யமானது. டெல்மிசார்டன் ஹார்மோன் வழியிலும், அம்லோடிபைன் தசை வழியிலும் இரண்டு வெவ்வேறு திசைகளிலிருந்து இரத்த அழுத்தத்தை தாக்குகின்றன. இரட்டை தாக்குதலில் இரத்த அழுத்தம் மிக திறன்படக் குறைகிறது.
இன்னொரு முக்கியமான விஷயம் — அம்லோடிபைன் தனியாக கொடுக்கும்போது கணுக்கால் வீக்கம் வரலாம் என்று பார்த்தோம். ஆனால் டெல்மிசார்டனுடன் சேரும்போது அந்த வீக்கம் கணிசமாக குறைகிறது. காரணம், டெல்மிசார்டன் சிறுநீரகத்தில் சோடியம் மறு உறிஞ்சுதலை குறைக்கும், இதனால் கூடுதல் திரவம் வெளியேறும், வீக்கம் குறையும். இது ஒரு நன்மையான கூட்டு விளைவு.
யாருக்கு இந்த கூட்டு மாத்திரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது?
பிடிவாதமான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்களுக்கு
Resistant Hypertension என்று சொல்லப்படும் நிலையில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளை அதிக அளவில் எடுத்தாலும் இரத்த அழுத்தம் கட்டுக்குள் வராது. இந்தக் கூட்டு மாத்திரை இரண்டு வேறு வழிகளில் செயல்படுவதால், அதிக அளவு ஒற்றை மருந்தை விட சிறிய அளவு கூட்டு மருந்தே பலனுள்ளதாக இருக்கும்.
நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு
மதுரையில் வசிக்கும் 62 வயது சுந்தரமூர்த்திக்கு பத்து வருட நீரிழிவு இருக்கிறது. சிறுநீரில் புரதம் வெளியேறுகிறது என்று பரிசோதனையில் தெரிந்தது. இது Diabetic Nephropathy என்ற சிறுநீரக பாதிப்பின் ஆரம்ப அறிகுறி. மருத்துவர் டெல்மிசார்டன் சேர்ந்த கூட்டு மாத்திரையை பரிந்துரைத்தார். காரணம், டெல்மிசார்டன் சிறுநீரக வடிகட்டிகளின் மீதான அழுத்தத்தை குறைத்து சிறுநீரகம் மேலும் பாதிக்கப்படாமல் காக்கும்.
நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தமும் சேர்ந்திருக்கும்போது இரண்டும் சேர்ந்து சிறுநீரகத்தை வேகமாக சேதப்படுத்தும். இந்த கூட்டு மாத்திரை அந்த இரட்டை தாக்குதலை தடுக்கிறது.
ஏற்கனவே மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் வந்தவர்களுக்கு
ஒருமுறை மாரடைப்பு வந்தவர்களுக்கு மீண்டும் வராமல் தடுப்பது முக்கியம். இரத்த நாளங்களை நெகிழ்வடையச் செய்வதும், ஹார்மோன் அழுத்தத்தை குறைப்பதும் நீண்ட காலத்தில் இதயத்தை பாதுகாக்கும். இதயத்தின் இடது கீழ் அறை (Left Ventricle) உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் தடிமனாகும் நிலையை (Left Ventricular Hypertrophy) இந்த மாத்திரை தடுக்கிறது.
சரியான முறையில் எடுக்க வேண்டும்
இந்த மாத்திரை 40mg/5mg அல்லது 80mg/5mg விகிதத்தில் வருகிறது. டெல்மிசார்டன் 40mg அல்லது 80mg, அம்லோடிபைன் 5mg. நோயாளியின் இரத்த அழுத்த அளவைப் பொறுத்து மருத்துவர் எந்த வகை வேண்டும் என்று தீர்மானிப்பார்.
தினமும் காலை ஒரே நேரத்தில் எடுவது சிறந்தது. உணவுடன் எடுக்கலாம், வெறும் வயிற்றிலும் எடுக்கலாம். ஆனால் ஒரே நேரம் என்று தினமும் பின்பற்றுவது முக்கியம். இரத்த அழுத்தம் 24 மணி நேரமும் கட்டுப்பாட்டில் இருக்க வேண்டும்.
மாத்திரையை திடீரென நிறுத்தக் கூடாது. Rebound Hypertension என்று சொல்லப்படும் திடீர் இரத்த அழுத்த உயர்வு வரலாம். பக்கவாதம் கூட வரும் ஆபத்து இருக்கிறது. மருத்துவர் சொல்லாமல் நிறுத்தவே வேண்டாம்.
Grapefruit அதாவது பம்பளிமாஸ் பழம் அல்லது அதன் சாறு குடிக்கக் கூடாது. இது அம்லோடிபைனின் அளவை இரத்தத்தில் ஆபத்தாக உயர்த்தும்.
பொட்டாசியம் — ஒரு முக்கியமான எச்சரிக்கை
டெல்மிசார்டன் உடலில் பொட்டாசியம் அளவை சற்று உயர்த்தலாம். பொதுவாக இது பிரச்சினையில்லை. ஆனால் வாழைப்பழம் அதிகமாக சாப்பிடுவது, பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட் எடுப்பது, அல்லது Spironolactone போன்ற மற்ற மருந்துகள் எடுப்பவர்களுக்கு பொட்டாசியம் அதிகமாகி Hyperkalemia என்ற நிலை வரலாம். இதயத் துடிப்பு மாறுபடலாம். இதனால் மருத்துவரிடம் இந்த மாத்திரை எடுக்கும்போது மற்ற மருந்துகள் பற்றி சொல்வது அவசியம்.
Ibuprofen, Diclofenac போன்ற வலி நிவாரணிகள் சிறுநீரகத்தை பாதிக்கும், டெல்மிசார்டனுடன் சேர்ந்தால் அந்த பாதிப்பு அதிகமாகும். வலிக்கு மாத்திரை தேவைப்பட்டால் மருத்துவரிடம் கேளுங்கள்.
பக்க விளைவுகளும் கண்காணிப்பும்
லேசான தலைச்சுற்றல் ஆரம்ப நாட்களில் வரலாம். திடீரென எழுந்திருக்கும்போது, குனிந்து நிமிரும்போது மயக்கமாக தெரியலாம். இது Orthostatic Hypotension என்று சொல்லப்படும் நிலை — உடல் நிலை மாறும்போது இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்துகொள்ள சற்று நேரம் ஆகும். மெதுவாக எழுந்திருங்கள், கொஞ்சம் உட்கார்ந்திருந்து பிறகு நிற்குங்கள்.
வறட்டு இருமல் சில நேரம் வரலாம். ACE Inhibitor வகை மருந்துகளில் இருமல் மிகவும் சாதாரணமானது. ARB வகையான டெல்மிசார்டனில் குறைவாக வரும், ஆனால் சிலருக்கு வரலாம். தொடர்ந்தால் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.
கணுக்கால் வீக்கம் அம்லோடிபைன் காரணமாக வரலாம். ஆனால் டெல்மிசார்டன் சேர்ந்திருப்பதால் இது ஒற்றை அம்லோடிபைனை விட குறைவாக இருக்கும். வீக்கம் அதிகரித்துக்கொண்டே சென்றால் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.
ஆறு மாதங்கள் அல்லது ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு முறை சிறுநீரகச் செயல்பாடு பரிசோதனை (KFT) மற்றும் பொட்டாசியம் அளவை சரிபார்க்க வேண்டும். இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் தொடர் கண்காணிப்பு அவசியம்.
யார் எடுக்கக் கூடாது?
கர்ப்பிணிகள் இந்த மாத்திரையை முற்றிலும் தவிர்க்க வேண்டும். டெல்மிசார்டன் வயிற்றில் வளரும் கருவின் சிறுநீரக வளர்ச்சியை கடுமையாக பாதிக்கும். கர்ப்பம் தரிக்க திட்டமிடுபவர்கள் மருத்துவரிடம் கட்டாயம் சொல்ல வேண்டும்.
கல்லீரல் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் டெல்மிசார்டன் கல்லீரலில் செரிமானமாவதால் இது பொருந்தாது.
Renal Artery Stenosis என்று சொல்லப்படும் சிறுநீரகத்திற்கு செல்லும் தமனி சுருங்கும் நோய் உள்ளவர்களுக்கு ARB மருந்துகள் சிறுநீரகத்தை மேலும் பாதிக்கலாம். இந்த வரலாறு இருந்தால் மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.
அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்
இரத்த அழுத்தம் நார்மலாக வந்தால் நிறுத்தலாமா?
கூடாது. இந்த மாத்திரை வாழ்நாள் சிகிச்சை. மாத்திரை சாப்பிடுவதால்தான் நார்மலாக இருக்கிறது. நிறுத்தினால் மீண்டும் உயரும். மருத்துவரே நிறுத்துவதற்கான முடிவை எடுப்பார்.
Grapefruit சாறு குடிக்கலாமா?
முற்றிலும் கூடாது. அம்லோடிபைனின் அளவை இரத்தத்தில் ஆபத்தாக உயர்த்தும்.
கால் வீக்கம் வந்தால்?
லேசான வீக்கம் சாதாரணம். ஆனால் அதிகரித்தால் உடனே மருத்துவரை பாருங்கள். அளவை சரிசெய்யலாம்.
இறுதியில் புரிந்துகொள்ள வேண்டியது
உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஒரு வழியில் வருவதில்லை. அதனால் ஒரு வழியில் மட்டும் போராடி வெல்ல முடியாது. டெல்மிசார்டன் ஹார்மோன் வழியிலும், அம்லோடிபைன் தசை வழியிலும் இரட்டை முனையில் தாக்கும்போது இரத்த அழுத்தம் திறன்படக் கட்டுப்படுகிறது.
ஒற்றை மருந்தில் கட்டுப்படவில்லை என்றால் குற்றவுணர்வு கொள்ள வேண்டாம். உடல் வேதியியல் ஒவ்வொருவருக்கும் வேறுபட்டது. கூட்டு மாத்திரைக்கு மாறுவது தோல்வியல்ல, புத்திசாலித்தனமான சிகிச்சை மாற்றம்.
தினமும் ஒரே நேரத்தில் மாத்திரை எடுங்கள், உப்பை குறையுங்கள், நடைபயிற்சி செய்யுங்கள், மன அமைதியை காத்துக்கொள்ளுங்கள். இந்த நான்கும் சேரும்போது இரத்த அழுத்தம் கட்டுக்குள் இருக்கும், இதயம் நீண்ட காலம் ஆரோக்கியமாக இருக்கும்.